心脏检查听诊课件.pptVIP

体位n平卧位n左侧卧位n坐位前倾听诊体位：平卧位

听诊体左侧卧位

听诊体坐位前倾

n心律：早搏、心房纤颤n心音改变n额外心音n心包摩擦音

心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位

S1与S2的鉴别S3：健康儿童及青少年可及S4：病理性，高血压、肥厚性心心音的鉴别见下表

特点心尖搏动标志起源学说音调强度性质历时最响部位S1S2同时1之后S3S4

心音改变强度改变性质改变n钟摆律或胎心律分裂n1分裂n生理儿童与青少年n病理完全性右束支阻滞、右心衰竭等n2分裂n生理儿童与青少年n病理任何原因引起一侧心室排血量过血时间延长

心音强度改变－11增强：n二尖瓣狭窄n高热、贫血、甲亢n完全性房室传导阻滞（大炮音）1减弱n二尖瓣关闭不全n主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭1强弱不等n房颤n完全性房室传导阻滞（大炮音）

心音强度改变－2强n原理：源于循环阻力增加或血流量增加nA2增强：高血压、动脉粥样硬化nP2增强：肺心病、左向右分流的先心病弱n原理：源于循环阻力减少或血流量减少瓣膜关闭不全、低血压nA2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全nP2减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全

额外心音舒张期额n奔马n开瓣n心包n肿瘤额外心音收缩早期喷射音nn收缩中、晚期喀喇音

收缩期额外心音缩早期喷射音n收缩早期紧随第一心音之后，音调脆呈爆裂样声音n机制缩中、晚期喀喇音n非喷射性，性质与前相同n常见于二尖瓣脱垂n收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期=二尖瓣脱垂综合征

舒张期额外心音律n每一心动周期中出现一响亮的额外率常增快，每分钟在100次以上。2所组成的韵律如奔弛的马蹄声n舒张期奔马律实为病理性S3，出现期，短促而低调n收缩期前奔马律S1之前出现一附加S1、S2组成奔马律。此音较低钝性S4n重叠型奔马律舒张早期奔马律与收马律在心率相当快时互相重叠所引

舒张期额外心音2瓣开放拍击音（开瓣音）n尖瓣狭窄n后，音调高、响度强、时限短促的尖附加音叩击音－舒张早期附加音n后0.1sn尖区和胸骨下段左缘n于缩窄性心包炎扑落音性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音位改变，心尖内侧

钟摆律或/和胎心律钟摆律（Pendularrhythm）：心尖部质改变，音调类似第二心音，心率与舒张时间几乎相等，两个心音强均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆时有心动过速，心率120次／min胎儿心音称为胎心律（embryoc意义n主要由于心肌有严重病变n心肌收缩无力，第一心音的低钝性音似第二心音，常见于心肌炎、急性心

通常分裂（P2落后于A2）n肺动脉瓣狭窄n二尖瓣狭窄

反常分裂（逆分裂即A2落后n完左

心音以外在收缩期和／或舒张种持续时间较长的异常声音心音分开或相连续，甚至遮盖

c机理血流加速或血流紊乱产生湍心室壁、瓣膜、腱索或血管壁所致n血液流速增快n瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n瓣膜关闭不全n心腔或大血管间有异常的通道n心腔内有漂浮物n血管腔扩大

杂音产生机理1血液流速增快n血流速度越快，杂音也越响亮n剧烈运动n严重贫血n发热甲亢瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄n血流通过狭窄处产生湍流而形成n二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄n肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄n肾动脉狭窄n瓣口相对狭窄也可形成杂音

杂音产生机理2膜关闭不全n器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致n心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张腔或大血管间有异常的通道nVSD（室间隔缺损）nPDA（动脉导管未闭）n动静脉瘘nASD（房间隔缺损）

杂音产生机理3n动脉瘤n动脉夹层

a

应全神贯注、仔细分辨、分析有序

杂音的特性与听诊要点最响的部位传导方向杂音发生的时间杂音的性质强度与形态杂音与呼吸、运动及体位的关

杂音的特性与听诊要点1的部位n往往就是杂音发生的部位n心尖区－二尖瓣病变n主动脉瓣区－主动脉瓣病变n肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变n胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音

杂音的特性与听诊要点2传导方向nMR-左腋下nAS-颈部nMS-无传导

杂音的特性与听诊要点3杂音发生的时间n首先识别S与S12此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义n收缩期杂音：器质性、功能性n舒张期杂音：器质性n连续性杂音：器质性n双期杂音：n早期、中期、晚期、全期：S：舒张中晚期MR：全收缩期

杂音的特性与听诊要点4杂音的性质n主要决定于心脏杂音的音色和音声波的频率）n音调（柔和粗糙）n功能性杂音往往柔和n器质性杂音往往粗糙n音色n吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样n喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样

杂音的特性与听诊要点5－1强度与形态n杂音的强度杂音的响度与其在