急诊心律失常的救治专家讲座.pptxVIP

1急诊心律失常救治阜外心血管病医院朱俊急诊心律失常的救治第1页

2需要急诊处理快速心律失常急诊心律失常的救治第2页

3需要急诊处理快速心律失常室上性心律失常窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速（不适当窦速、窦房结折返性心动过速）。在急诊情况下重点是找出窦速原因进行治疗（如心衰，发烧，缺氧等），而不是强行减慢心率。房性心动过速：主要指连续、无休止发作和一些频繁短阵发作。折返性者能够终止发作，自律性增高者（如慢性连续性房速）急诊以减慢心室率为主。急诊心律失常的救治第3页

4需要急诊处理快速心律失常?室上性心动过速：普通均能够终止发作。?心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其它可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。急诊心律失常的救治第4页

5需要急诊处理快速心律失常室性心律失常?室性心动过速：不合并器质性心脏病偶发短阵室速能够观察。连续室速，不论是否合并其它情况，都应该进行急诊处理。?心室颤动：必须按照心肺复苏标准进行抢救，及早电除颤。?一些室性早搏：并非全部室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功效不全，或一些特殊情况（再灌注心律失常、心肺复苏后存在室性早搏、如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理主要办法是原发病和诱发原因治疗。急诊心律失常的救治第5页

6急诊处理标准?原发疾病和诱因治疗?终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和马上任务。有些心律失常没有可寻找病因，如室上性心动过速，唯一治疗目标就是使其终止。?改进血流动力学状态：有些心律失常不轻易立刻终止，但快速心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。急诊心律失常的救治第6页

7病例1患者男性，65岁。年因胸痛诊为急性前壁心肌梗死，于某医院行介入治疗成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚可，无显著胸痛和气短。今日在家看电视时突然心悸，呼叫抢救中心后经救护车送来医院。查体：血压90/70mmHg，意识清。肺清，心率155次/分，律齐急诊心律失常的救治第7页

8问题2对这位患者处理首先要做是什么？A.判别是哪一个心律失常B.马上电转复C.评价血流动力学D.建立静脉通道急诊心律失常的救治第8页

9心律失常处理程序

（年国际心肺复苏指南）急诊心律失常的救治第9页

10患者就诊时心电图急诊心律失常的救治第10页

11问题3所显示心电图是哪一个心律失常？A.连续室性心动过速B.室上性心动过速伴差异性传导C.预激综合症伴旁路前传型心动过速D.心房扑动伴2：1下传，LBBB急诊心律失常的救治第11页

12室性心律失常治疗血流动力学稳定宽QRS心动过速：首先需要明确诊疗：病史、12导联心电图、食管心电图若必定为室速，胺碘酮（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）或索他洛尔（Ⅱa），利多卡因（Ⅱb）虽可应用，放在之后。必定为室上速并差传，可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺在无法明确诊疗时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功效损害时只可使用胺碘酮急诊心律失常的救治第12页

13患者就诊时心电图急诊心律失常的救治第13页

14稳定单形或多形室速处理程序急诊心律失常的救治第14页

15室性心律失常治疗血流动力学稳定单形室速：可首先进行药品治疗——心功效好，可应用药品为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）（终止室速相对疗效不好）和β-阻滞剂——有心功效不好病人首先考虑胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）能够使用电转复急诊心律失常的救治第15页

16室性心律失常治疗多形性室速：普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应判别有没有QT延长伴QT延长扭转性室速——停顿使用可致QT延长药品——纠正电解质紊乱——静脉注射镁剂（未确定类）——暂时起搏（未确定类）——异丙肾上腺素（未确定类）——利多卡因（未确定类）急诊心律失常的救治第16页

17室性心律失常治疗多形性室速：不伴QT延长多形性室速——病因治疗——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因——其它情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）急诊心律失常的救治第17页

18室性心律失常治疗室性期前收缩不伴有器质性心脏病室性期前收缩，不支持常规抗心律失常药品治疗。——精神担心和焦虑者：镇静剂或小剂量β-阻滞剂。——症状显著者