V-V ECMO的监测与治疗要点--周柱江.pptxVIP

V-VECMO的监测与治疗要点

周柱江

重症医学科急诊科

有方碧纠大粤附属

顺德第一人民爵院

·V-VECMO概述

·V-VECMO参数设置

·V-VECMO再循环的监测与处理

·V-VECMO期间的机械通气策略·V-VECMO期间循环功能的维护·V-VECMO期间严重低氧的处理

内容

重症医学科急诊科

2015-06-04

2

·用于不需要心脏辅助的严重呼吸衰竭患者

·插管方式

-A.两部位VV:分别在两处静脉插单腔管

-B.一部位VV:颈内静脉单根双腔插管

V-VECMO概述

重症医学科急诊科

2015-06-04

3

V-VECMO概述

·最常用连接方式

-股静脉引流，

颈内静脉回输

重症医学科急诊科

2015-06-04

access

4

·安全性

-避免大动脉切开和修复，较VA简单、安全

·并发症

-较VA减少体循环栓塞风险及脑再灌注损伤

·血流动力学指标

-保留了生理性血流的特征，血流动力学指标稳定

V-VECMO的特点

重症医学科急诊科

2015-06-04

5

·肺循环血流

-改善肺循环氧饱和度，减轻肺部炎症反应和细胞因子

反应

·间接循环辅助

-增加冠脉的血液供应

-降低右心室后负荷

-改善心脏氧供，增加心输出量

V-VECMO的特点

重症医学科急诊科

2015-06-04

6

·V-VECMO概述

·V-VECMO参数设置

·V-VECMO再循环的监测与处理

·V-VECMO期间的机械通气策略·V-VECMO期间循环功能的维护·V-VECMO期间严重低氧的处理

内容

重症医学科急诊科

2015-06-04

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V-VECMO参数

·氧浓度(FiO₂EcMo)

·血流量(ECMOflow)

·气流量(sweepgasflow)

重症医学科急诊科

2015-06-04

8

ECMOmaxflow

(5.8±0.8L.min¹)80%ECMOmax(4.6±0.6L.min¹)

60%ECMOmax(3.5±0.5Lmin140%ECMOmax(2.4±0.3L.min¹)

ECMOmaxflow

80%ECMOmax60%ECMOmax40%ECMOmax

ECMOmaxflow

80%ECMOmax60%ECMOmax40%ECMOmax

flow

flowflow

flow

flowflow

flowflowflow

SO₂(%)

SchmidtMetal.IntensiveCareMed.2013May;39(5):838-46.

RightatnumPulmonaryPenpheralRightatrumPulmonaryPeripheral

血流量

arteryarteryarteryartery

有方者外大摩附属

顺德第一人民鲁院

重症医学科名急诊科

PO₂(mmHg)

2015-06-04

○

SchmidtMetal.IntensiveCareMed.2013May;39(5):838-46.

2015-06-04重症医学科急诊科10

ECMOmaxflow

(5.8±0.8L.min)

80%ECMOmax

(4.6±0.6L.min)

60%ECMOmax

5±0.5Lmin

40%ECMOmax

_(2.4±0.3Lmin¹)

ECMOmaxflow

80%ECMOmaxflow

60%ECMOmaxflow

40%EcMomaxnow

ECMOnaxflow

80%Emax

60%ECMOmaxfow

40%ECMOmaxflow

血流量

EcMofowIcardiacoutput(%)

Pulmonaryartery

Peripheralartery

Rightatrium

PCO₂(mmHg)

(3

fl