医院培训课件：《重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持》.pptx

重型颅脑外伤的代谢改变和

营养支持

背景颅脑外伤治疗现状2007版颅脑外伤救治指南(3ed.)1颅脑外伤后7天之前，PN/EN：A未瘫痪病人：140%BEEB瘫痪病人：100%BEE2蛋白质占热卡大于15%3在72小时前开始营养支持

背景营养支持的地位:为什么需营养支持?时机?途径?制剂?允许性低热卡营养,过度喂养?TGC?

Metabolicconsequencesofheadinjury(FromYoungandOttwithpermission)Headinjury(Centralinjury)CytokinesHormonesProstaglandinsOthers(Systemicinjury)AcutephaseresponseAlteredvascularpermeabilityImmunomodulationHypercatabolismHyperglycemiaAlteredgastricemptyingand↑gutpermeability

颅脑外伤后的代谢状态

--------高代谢发生机制:分解代谢激素----皮质激素、高血糖素、儿茶酚胺升高。介素作用----氧自由基、前列腺素、白三烯时间:3~5天达到高峰。影响因素:GCS评分、TPN、感染、激素、痉挛。

颅脑外伤后的代谢状态

--------代谢率850~950kcal/m2/d或20~30kcal/kg/d体重=50kg~1300kcal;60kg~1500kcal;70kg~1700kcal;80kg~1900kcal;REE=BEEx应激因素应激因素:无并发症的大手术---------------1.0~1.1中等创伤/中等腹膜炎-----------1.25严重损伤（颅脑外伤）/感染/器官衰竭----1.3~1.6烧伤面积40%-------------------2.0

颅脑外伤病人的营养支持的

方法－热卡(Kcal/kg/d)体重70kg正常男性(静息状态下)26开颅手术后(最佳估算)26强直体位(GCS4～5分),第一周40~50强直体位(GCS4～5分),第二周50~60痛刺激定位或回缩反应(GCS6～7分),第一周30~40痛刺激定位或回缩反应(GCS6～7分),第二周40~50GCS8～12分30~35截瘫