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术前新辅助化疗;1.新辅助化疗的意义：
能使肿瘤降期和降级，提高手术R0切除率到79%
能使肿瘤降期和降级，提高保乳手术成功率
能检测化疗药物在体内的敏感性
杀灭术野以外亚临床病灶，预防手术引起的播散
;2.新辅助化疗的适应症：
①肿块较大〔＞5cm〕；
②腋窝淋巴结转移；
③Her-2阳性；
④三阴性；
⑤有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积较大难以保乳
PS:
1.如肿物＞3cm，可综合其他危险因素选择是否进行药物治疗；
2.大局部中国专家认同，以仅有HER-2阳性或三阴性乳腺癌术前新辅助药物治疗的标准时，肿瘤应大于2cm，或入临床试验。;确定新辅助化疗方案的经典临床试验;NSABPB-18
〔蒽环类－阿霉素－新辅助化疗乳腺癌的随机研究〕;NSABPB-18方案;NSABPB-185年、9年随访结果;NSABPB-18结论;TAX301方案
〔紫杉类－泰素帝－新辅助化疗乳腺癌的随机研究〕
;
TAX301方案
;TAX30165个月随访结果;TAX301---结论;NSABPB-27
〔蒽环类＋紫杉类－AC-TXT-新辅助化疗乳腺癌的随机研究〕
;NSABPB-27方案;pCRGroupI12.8%;II26.1%;III14.3%
各治疗组间OS〔P=.53-.56〕和DFS〔P=.06〕没有区别。
GroupII较GroupI减少RFS。
GroupII/III较GroupI显著减少局部复发，〔P=.0014〕
pCRvsNon-pCR:显著改善DFS和OS,P=.0001。
无论那一个治疗组，pCR的DFS都显著优于Non-pCR,P淋巴结状态可以预测DFS和OS，且与治疗后是否pCR无关。;NSABPB-27结论;4.新辅助化疗方案：
蒽环类方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案:A(E)T、TAC
蒽环类与紫杉类药物序贯方案：AC?T
其他可能对乳腺癌有效的化疗方案
HER-2阳性患者化疗时应考虑联合曲妥珠单抗
;蒽环类联合环磷酰胺序贯紫衫类;蒽环类联合紫衫类〔OR序贯NP〕;术前靶向治疗;赫赛汀?辅助治疗北美临床N9831/B31无进展生存时间;术前内分泌治疗;哪些病人需要行术后辅助治疗？
腋窝淋巴结阳性
三阴性乳腺癌
HER-2阳性乳腺癌〔T1b以上〕
肿瘤大小＞3cm
组织学分级为3级。
注：以上指标并非辅助化疗的绝对适应症，辅助化疗应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者胜利条件及根底疾病、患者意愿及、化疗可能获益及???良反响等
辅助化疗的相对禁忌症：
①妊娠期患者，应慎重；
②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者；;HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗进展;紫杉类辅助化疗降低乳腺癌死亡率
EBCTCG荟萃分析2005-06;曲妥珠与化疗〔NCCTGN9831〕：序贯vs.联合;曲妥珠单抗与化疗(NCCTGN9831):序贯vs.联合;HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗
关于肿瘤大小的适应症
1.T1c以上应该接受；
2.T1b可推荐；
3.T1a可综合考虑〔高危因素：激素受体阴性、分级差、Ki-69高等〕
辅助化疗结束，未出现复发转移的患者，可考虑继续使用曲妥珠单抗，标准用药时间为1年。;
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