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医院各委员会职责和制度

调整医疗质量管理体系各委员会的通知

院属各科室：

为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构

管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律

法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，

由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中医疗安全管理委员

会等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度

如下：

一、医疗安全管理委员会

二、医疗质量管理委员会

三、医疗技术委员会

四、护理质量委员会

五、医院药事委员会

六、医院感染管理委员会

七、医院病案管理委员会

八、输血管理委员会

九、医学伦理委员会

一、医疗安全管理委员会

（一）、组成：

主任：邓志刚吉资江

副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉

成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵

张扬王敏

委员会下设办公室，办公室设医务科。

（二）、职责：

1、负责全院的医疗安全管理工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断

提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。

3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，

保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措

施和反馈情况、检查落实等工作。

6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷

的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故

的鉴定工作。

7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内

外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业

务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规

定上报。

8、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好

委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日

常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

（三）工作制度

1．制订医院年度医疗安全管理计划和年终总结；

2．每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗安全管理

中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议；

4．每月召开1次临床科主任会议，研究需要解决的医疗安全管

理中存在的问题；

5．每月1次对全院临床科室医疗安全管理情况进行督查，并提

出整改建议；

6．定期向主管领导汇报医疗质量状况；

7．做好医疗安全管理分析，为院领导决策提供参考；

8．学习外院进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。

二、医疗质量管理委员会

（一）组成成员

主任：邓志刚吉资江

副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉（常务）

成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵

张扬王敏

医疗质量管理委员会下设办公室，负责日常工作，办公室设医务

科，由龚福祥任办公室主任

（二）医疗质量管理委员会职责

4.负责医院重大设备购置可行性分析的咨询服务。

（三）工作制度

1.技术委员会在院长的领导下，对医疗技术发展规划提出建设性

意见，并在临床上实施。

2.技术委员会在院长领导下负责全院医疗业务管理，处置医疗纠

纷时，由医疗技术委员会领导小组办公室抽取3-5名医疗技术管理

委员会成员，对医疗差错事故进行分析，拟定纠纷处理初步意见。

3.技术委员会负责全院医疗纠纷评析、性质认定、责任认定、

当事科室及责任人的责任追究、总结应吸取的教训、提出整改措施。

4、对大型设备的购置、使用情况提出论证。

5.对每年的新科技、新项目进行评价认定。

6.实行不定期会议制度，在年终进行工作总结及下一年的工作计

划，发挥医疗技术委员会的智囊团的作用。

四、护理质量委员会

（一）、组成：

主任委员：业务院长

副主任委员:护理部主任委员：各临床护