中医药治疗类风湿性关节炎.pptx

中医药治疗类风湿性关节炎;前言;西药治疗背景

一.用药;

免疫抑制剂（三线药品）：仅限于病情严重者，普通用于一、二线药品无效或有严重副反应不能继续应用病例；抑制并降低免疫活性细胞产生，但无直接抗炎作用。

肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适合用于急性发作期，全身症状较重，而其它药品无效病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。

钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。

;二.治疗方案;三.存在问题;中医药治疗RA现实状况;一.用药

辨证施治;风寒湿型（2）

湿邪较重：薏苡仁汤加减，惯用药品如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。

病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，惯用药品如：熟地、当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。

;风湿热型

本证多见于类风湿性关节炎活动期，以早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。惯用药品如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草

寒热夹杂型

本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。惯用药品如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等;痰瘀交阻证

见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。惯用药品如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等

气血两虚证

独活寄生汤加减。惯用药品如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、鸡血藤等;;古方应用;越婢加术汤

多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。

防已黄芪汤

适合用于气虚湿阻之RA。

麻黄细辛附子汤

以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。

独治寄生汤

治类风关日久，正虚邪实者

;三痹汤

适合用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹治疗。

宣痹汤

适合用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。

身痛逐瘀汤

适合用于RA气血痹阻经络所致关节疼痛。

白虎加桂枝汤

适合用于RA风湿热痹型急性发作患者。;活络效灵丹

适合用于RA气滞血瘀型。

五积散

适合用于痰浊瘀血痹阻络脉本病。

阳和汤

适合用于慢性RA寒凝、痰瘀治疗。

;随症用药;单味药;青风藤

生药：青风藤，使用剂量：10-30g。制剂：正清风痛宁（青藤碱、青风藤碱）

药品作用：镇痛作用（中枢镇痛、抑制PGE2、破坏肥大细胞释放组胺），抗炎作用（经过垂体分泌ACTH间接作用于肾上腺皮质、抑制肉芽增生），免疫抑制和调整（降低免疫球蛋白、调整细胞因子）

副作用：皮肤发痒、疼痛肿胀加重、出汗、皮疹等

;马钱子

生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。

药品作用：（士宁和马钱子碱）较强抗炎镇痛作用和对变态反应抑制。

副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动（抽搐）、颌肌担心等。;蚂蚁

生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊

药品作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调整作用。

副作用：未发觉显著毒副作用，但疗效必定性差。;中药外治;二、针灸治疗

灸法;穴位注射;三、中医药治疗RA优势;四、存在问题（1）;四、存在问题（2）;中药发挥抗风湿治疗作用

前景探讨;补益肝肾，调整内分泌功效

补肾方药能调整低下下丘脑—垂体—性腺轴功效，可直接作用于靶腺促进雌二醇和睾酮分泌，从而抑制RA免疫炎症反应。

补肾活血，促进软骨与骨质修复

补肾活血化瘀方药如丹参、血竭、骨碎补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破坏修复。;补益肝肾，增加骨密度

RA存在继发性骨质疏松问题。补肾壮骨中药能经过调整成骨细胞与破骨活性、促进骨钙吸收从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松形成和发展。

血肉有情之品，促进免疫耐受

鹿角胶、龟板胶、虎骨等血肉有情之品主要成份是胶原蛋白，口服胶原蛋白诱导免疫耐受对RA等本身免疫病有一定治疗作用，能使胶原反应性T淋巴细胞产生耐受，从而抑制滑膜炎症和软骨侵袭。中药血肉有情之品胶原成份可能也能诱导口服免疫耐受。

;中西药联用问题;病情缓解药与中药联用

降低副作用适用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等中药

增强疗效温热、扶正、利水、活血药，如桂枝加术附汤

缩短起效时间适用雷公藤、马钱子等

;皮质激素与中药联用

减轻副作用适用清热解毒、行气活血、滋阴等中药

有利于激素暂停适用温补肾阳药

;试验研究进展

对机体免疫功效影响;对细胞免疫功效影响

调整T细胞水平，降低CD4/CD8比值。

提升K细胞和NK细胞活性

调整细胞因子水平（抑制IL-1、IL-6