围起搏器安装期华法林的应用.pptx

围起搏器安装期华法林的应用围起搏器安装期华法林的应用第1页

作用机制(一)华法林经过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH2形成。KH2经过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基γ－羧化作用，使其含有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。除此之外香豆素类药品尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S羧化作用。围起搏器安装期华法林的应用第2页

维生素K1拮抗作用机制（二）香豆素类药品抗凝作用能被低剂量维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中储积使维生素K环氧化物还原酶经过旁路起作用。应用大剂量维生素K1治疗（通常5mg），经过开启维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引发华法林抵抗。围起搏器安装期华法林的应用第3页

抗凝强度监测１、PT是抗凝治疗最常见监测指标，它能反应三种维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）降低，但不够准确。２、INR标准模型在1982年被采取，计算公式为INR=（PT/平均正常PT）ISI（ISI为国际敏感指数，代表凝血激酶反应性）围起搏器安装期华法林的应用第4页

手术病人抗凝治疗多数病人术前4-5天停用华法林，使手术时INR降到正常（1.2），术前2-3天无抗凝剂保护（华法林空白期）。口服维生素K1（2.5mg），华法林空白期可降低到2天。术前、术后华法林空白期内可给予肝素或分子量肝素治疗。围起搏器安装期华法林的应用第5页

依据血栓危险程度可选取以下治疗方法栓塞低危病人（如房颤），可将华法林于术前4-5天减量，使INR靠近正常（1.3-1.5）。术后重新使用维持剂量华法林。必要时可加用低剂量肝素（5000U）或低分子量肝素皮下注射。栓塞中危病人，术前肝素预防剂量为5000U（或低分子量肝素3000U）每12小时皮下注射。术后12小时联合应用预防剂量肝素或低分子量肝素和华法林4-5天，直到INR到达目标范围。如病人术后出血危险性高，可在术后24小时或更长时间给予肝素或低分子量肝素。栓塞高危病人，低剂量肝素和低分子量肝素对高危病人不能提供有效保护，应给予肝素15000U或低分子量肝素100U/kg每12小时皮下注射，术前24小时停用。也可将病人收入院静注足量肝素（1300U/h）并于术前5小时停用。术后12小时可联合应用预防剂量肝素或低分子量肝素和华法林，直到INR到达目标范围。围起搏器安装期华法林的应用第6页

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预防心脏起搏器置入患者静脉血栓发生心脏起搏器在安置过程中以及在安置期间，可损伤血管内皮，激活外源性凝血路径，引发静脉血栓栓塞，是这类患者致死或致残主要原因。怎样预防心脏起搏器置入患者静脉血栓栓塞发生，关系到患者生命安全和生存质量，是临床工作者必须考虑一个主要问题。围起搏器安装期华法林的应用第8页

问题急诊人工心脏起搏器植入术怎样抗凝处理？人工心脏起搏器植入术是否需要停用华法林？围起搏器安装期华法林的应用第9页

年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南对于抗血栓作用而言，凝血酶原Ⅱ因子、可能还有Ⅹ因子降低要比Ⅶ、Ⅸ因子降低更主要华法林抗血栓作用需要凝血酶原Ⅱ因子降低，产生抗凝效应其它维生素K依赖性因子半衰期仅有6到24小时，而凝血酶原Ⅱ因子半衰期长达60到72小时；凝血酶是血栓形成主要调整因子，凝血酶原水平降低能够降低凝血酶和纤维蛋白生成，从而降低血栓形成机会。围起搏器安装期华法林的应用第10页

年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南在治疗血栓过程中，联合应用华法林和肝素时，应该以华法林经过降低凝血酶原水平发挥抗栓作用为依据，直到PT（INR）值延长到治疗范围。因为因子Ⅱ半衰期长达60到72小时，华法林与肝素联合应用最少4天。另外，在华法林治疗中凝血酶原本身抗原水平比PT值更能反应其抗血栓活性。PT可反应出3种维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ降低，且降低程度与凝血因子半衰期相关。Ⅶ因子半衰期大约6小时，所以，在华法林开始治疗最初几天，PT值主要反应了Ⅶ因子降低，随即因为Ⅹ因子和Ⅱ因子降低，致使PT延长。

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年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南急诊手术需要快速逆转INR并期望INR在24小时内下降时，能够给予口服维生素K12～5mg，假如INR在24小时后依然较高，可额外再给1～2mg维生素K1。依据情况紧急程度补充新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂。必要时可每12小时给一次额外剂量维生素K1。围起搏器安装期华法林的应用第12页

问题急诊人工心脏起搏器植入术怎样抗凝处理？人工心脏起搏器植入术是否需要停用华法林？围起搏器安装期华法林的应用第13页

围心脏起搏器植入术华法林与肝素安全性比较（1）Micha