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中医骨科掌指关节脱位病案分析专题报告

于某，女，31岁，工人，**市**区。

初诊：2022年4月；**市中医骨科医院**院区401诊室；跟师记录人：**

病史摘要：患者2天前因走路不慎滑跌，以右拇指触地，当时右拇指根部畸形、肿胀、剧痛，经当地医院诊为：右拇指掌指关节脱位，给复位数次未成功。

检查：患者痛苦面容，舌红，脉沉细。以左手扶托右手腕部，右手拇指掌指关节弹性固定于过伸位，手指关节呈屈曲位。右手拇指掌指关节畸形，局部肿胀，皮肤有擦伤。在远侧掌横纹处可摸到第1掌骨头。右拇指活动障碍。

辅助检查：DR片：右手拇指掌指关节脱位。

诊断：右手拇指掌指关节脱位。

治疗经过：按掌指关节脱位整复法进行整复，复位后以二块烤成弧形夹板置于掌背侧，并固定掌指关节于轻度屈曲对掌位，外敷活血散，练其他未固定各指的活动。

二诊：2周后局部肿痛基本消失，解除固定，以化瘀通络洗剂熏洗患指，并逐渐练掌指关节的屈伸活动。

三诊：3周后右拇指掌指关节活动基本正常。

漆伟主任中医师按语：掌指关节手法如下：患者正坐，前臂中立位，拇指朝上。医者以一手拇、示指握住第1掌骨，另一手拇、示指握患手拇指，先在背伸位进行拔伸，并逐渐摇转患指，继而将拇指基底插入掌侧，使与掌骨头相对，然后逐渐掌屈，即可复位。掌指关节由各掌骨头与近节指骨基底构成。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“手掌与背，其外体虽混一不分，而其骨在内，乃各指之本节相连而成者也。”掌指关节的活动主要是屈伸，屈力比伸力大，伸直时有20°~30°的侧方活动，屈曲肘侧方活动微小，故掌指关节伸直时因外力作用而发生脱位。临床中多见向掌侧脱位，尤以第1掌指关节脱位为多。当脱位时，患处疼痛，肿胀，功能丧失，指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并弹性固定。掌侧面隆起，在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手指缩短。摄片可清楚地显示移位的掌骨头及近节指基底部。