中医治疗筋伤疾病善用活血化瘀法.docxVIP

中医治疗筋伤疾病善用活血化瘀法

筋伤疾病是临床骨伤科常见疾病，属于中医学的“痹症”范畴。**主任中医师近20年来，一直志于筋伤疾病的研究，十分推崇王清任的“痹证有瘀血说”及其活血化瘀的经验，同时也有自己独特的见解，尊古而不泥古，借古而传承创新，他强调活血化瘀，应因人施之，临床善于运用活血化瘀之法辨证治疗筋伤疾病，疗效满意。

*老师从筋伤疾病的病因病机分析，认为活血化瘀法在筋伤疾病的治疗中具有不可替代的重要的作用。“瘀血”既是筋伤疾病的致病因素，又是病理产物，它贯穿于筋伤疾病的整个过程，瘀血阻滞是一个始终存在的病理结果。从发病的内在因素而言，如正气虚弱，气虚则无以行血，气不行则血不行，可以导致气虚而血瘀；或肝郁气滞，气滞则血不畅，可导致气滞而血瘀的病理基础；从外感受邪而言，无论风、寒、湿、热等邪，或者数邪相合入侵人体，都可以使经脉凝滞，气血经络闭阻不通；从不内外因而言，跌仆损伤可致经脉受损、血溢脉外而成瘀血，血瘀则气滞，不通则痛。由此可见，气血瘀滞不通是筋伤疾病的根本原因，瘀血阻络贯穿疾病的全程，只是在不同的病理阶段，瘀血的轻重程度不同而已。所以，活血化瘀是治疗筋伤疾病的必守常法。但在临症之时要辩证施治，整体对待。*老师根据筋伤疾病的致病因素、病证特点及性质，勤于探索，相应提出了活血理气、活血益气、活血补血、活血散寒、活血除湿等治法。笔者跟从*师多年，目睹*师灵活应用活血化瘀之法治疗筋伤疾病，每起沉疴。现将其经验总结如下：

1、活血理气法

即活血化瘀配以理气行气之法。气为血帅，是血液运行的动力，所以气机不畅，郁滞不行则血行为之涩，而致血瘀；反之，血为气母，气赖血载，血瘀既成又致气滞，在病理上互为因果，相互影响，气血密切相关。此类患者除了有血瘀症状外，还常伴见胁肋胀痛、烦躁易怒等肝郁气滞的表现。因此临床上须分辨活血化瘀与理气之法的灵活配伍应用。如*老师采用颈舒汤治疗处于更年期的颈椎病患者，由于其病情随情志刺激而变化或忧郁不安，常会在颈舒汤的基础上配以柴胡、郁金、枳壳、香附等药物，在疏肝行气解郁的同时，达到活血化瘀的目的。*老师认为理气行气太过易耗气，温燥之品能伤阴，强调临床应用宜慎重。

2、活血益气法

即活血化瘀配以益气补气之法。唐容川云：“载气者血也，运血者气也，气之与血，犹形影之相随也。”，这句话不但说明了气血的密切关系，也说明了血液的运行，主要靠气的推动。气足则血行无阻，气虚则血运有碍而成瘀。临证时，可重用补气药配伍活血化瘀药，使气旺以促血行，瘀去络通则诸症自愈。*老师认为当筋伤疾病的患者脾胃之清气不升，或气亏，或肾气不足时，而应当辩证施药，不能贸然祛瘀，不能单用活血化瘀之法。如平素阳气虚衰之人，虽有瘀血症状但不可一概施以活血化瘀，否则易耗伤正气，气虚则无力推动血行，反会加重瘀血症状，而应以温阳益气之法为主，配以活血化瘀，才能收到行气、活血、祛瘀、镇痛之功。此类患者临床表现除有血瘀症状外，还可见体倦、纳差、气短、心悸、舌淡、苔白、脉虚无力等症。*老师主张攻补兼施，以扶正为主，缓缓图治，不能连续活血，以防欲速不达。常在行气活血的同时加入益气补气之药，如黄芪、党参、白术、山药、炙甘草等。这种治法主要适于年老、体弱、多病及病程较长的筋伤患者。

3、活血补血法

即活血化瘀配以养血补血之法。血虚而血行不畅可凝滞而成瘀血，瘀血阻络，则新血难生，又可加重血虚；如逐瘀过猛，又可伤及好血。针对此类患者，*老师临证用药时，常在活血化瘀剂中配伍补血药物，如当归、阿胶、白芍等，以养血活血，祛瘀生新，使祛瘀而不伤正。如颈舒汤治疗气血不足的椎动脉型颈椎病，就在重用当归、白芍的同时，并配伍熟地、川芎、桃仁、红花等药物，以达活血补血，化瘀生新的作用，寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，则诸症自愈。

4、活血散寒法

即活血化瘀配以温经散寒之法。用温热的药物配合活血化瘀药物，以温经通络散寒化瘀，驱散阴寒凝滞之邪，使经脉舒通血活瘀化。此为取“寒者热之”，“血得温则行”之义。寒为阴邪，最能收引经脉，凝滞气血而导致气血瘀滞。这里的寒凝包括两个方面，一是外寒客络，阳气受困；一是脾肾阳虚，阴寒内生。*老师在临床应用活血散寒之法时，将其分为温经通阳活血化瘀和补阳益火活血化瘀二法。根据辩证，常在活血化瘀的药物中配以温经通阳的附子、桂枝、肉桂、细辛等药物，其适用于外寒客于经脉之血瘀症，临床表现除有血瘀表现外，还可见局部苍白、发凉、疼痛得热则减遇寒加重，舌淡或紫，苔白润，脉沉细或沉紧；或配以补阳壮火的狗脊、淫羊藿、巴戟天、杜仲等药物，其适用于除有上述表现外还伴有腹胀便溏，腰膝发冷，小便频数或不利，阳痿遗精，脉沉细等症状。由于内外之“寒”常相互影响、互为因果，临床表现错杂，特别强调应分清主次，辨证论治，酌情配伍用药。

5、活血除湿法

即活血化瘀配以燥湿除湿之法。用燥湿或渗湿的药物