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中医骨科踝部骨折后功能障碍病案分析专题报告

创伤后骨萎缩又称sudeck骨萎缩。是一种由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征。临床表现是的肿胀疼痛，僵硬，皮肤红而变薄，骨质的普遍脱钙、骨质疏松。中医辨证属脾肾亏虚，水瘀停聚。肾主骨生髓，肾精不足无以充骨则骨质疏松。病而久卧，久卧伤气又碍脾运，气血生化乏源，脾失健运，水瘀互结，不通则痛。另则“虚可致痛，补有奇功”，若一味补肾，则血肉有情之品亦能碍脾，养骨髓之精亦无源，故治以健脾补肾，化瘀行水。

王××，女，58岁。退休职工**区

首诊：2010年9月14日。

主诉：左踝关节外伤后内踝骨折四月。

现病史：左踝内踝骨折四月，局部仍肿胀疼痛，步行不利，曾于伤后二月，经带已净，胃纳夜寐二便均可。面色少华。苔薄质红脉濡细。检查：左内踝肿胀、压痛（++)，行走困难。

实验室检查：X摄片示两踝及踝跖部呈萎缩性骨炎，骨折线模糊。

辨证：外伤气血不和，经脉失隧，脾胃虚弱，瘀滞难消。

诊断：左踝骨折后急性骨萎缩。

治则：益气和营，健脾利湿。

处方：生黄芪30g党参、丹参（各）12g赤芍、白芍（各）12g猪苓、茯苓（各）12g生地、熟地（各）9g川芎12g桃仁9g红花9g川牛膝12g鸡血藤12g汉防己12g炒白术9g青皮、陈皮（各）5g炙甘草5g5剂。服法：煎水口服日三次。禁忌无。

另：将煎煮后的药渣加水熬开后用于患处的熏蒸。

二诊：2010年9月21日。诸恙均缓，再28剂巩固疗效。

按：该例为桃红四物汤为主，治疗踝关节急性骨萎缩（骨折后）收效的典作。桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新的显著特点。