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医疗技术管理

核心制度十三项核心制度

操作规范三基训练

诊疗常规单病种质控

规范的流程临床路径

合理用药抗菌素合理应用。

手术准入与授权机制

医疗技术项目的管理。

医疗技术目录。

新技术、新项目管理。

医疗人员技术档案(资质、职称、学历、论文、科研、

手术操作名称及年例数)。

(科室前5位病种建立“病种临床路径表单、单病种质

量控制标准”手册)。

、

依据全院的方案制定科室医疗质量与安全持续改进方

案。

每年度工作总结(依据指标、任务完成)。

质控记录本(制定目标—落实目标—自查—总结--改

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进)

建立科室医疗质量与安全小组。分工明确。(医院感染

管理、病案质量管理、手术安全管理、应急突发事件管理、人员

培训与考核、单病种与临床路径、合理用药管理、安全事件上报、

教学管理、护理质量管理、教学管理)

科室分组管理结构图。

主任、副主任职责。

各级医师的岗位职责。

质控员职责。

缩短平均住院日的措施。

医院医院医疗质量考评结果通报。

《卫生部手术分级管理办法》

《河北省手术分级管理办法》

手术分级管理制度

围手术期管理制度

手术分级管理目录(各级医师手术范围)。

界定术前讨论与疑难病例病种。

年手术操作名称及例数

重点操作项目与授权制度与目录。

《《法律法规》、病历书写规范核心制度》、《医院制度汇

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编》。医院下发文件

、

常见内科急症及突发公共事件流程图。

本科室危、重病人界定。

重症病人抢救预案与流程图。

危（wei）险值登记本。

疑难病例讨论本。

、

《应急预案手册》、科室应急预案(停电、泛水、着火、

输液反应、地震、穿刺伤)

、

抗菌药物管理规范(药剂科制定)。

本科室常用药物名称、适应症、禁忌症、不良反应。

本科室常见病种用药原则(预防性应用及时间、三线

分类)与路径相匹配()。

、

院内感染例数及感染率。

清洁手术切口感染率

医院感染现患率。

垃圾处理及流程。

传染病上报。

、

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患者安全目标责任书。

不良事件登记本.

教学计划、课件、三基内容。

业务学习登记本。

安全

危（wei）险值报告、

医院安全事件报告、

手术核查流程、

患者参预报告、

手卫生流程、

跌倒、坠床、压疮的护理流程。

急救药品

基本技能

(界定本科急诊疾病名称及流程、提高辅助检查的

效率、)

住院、转诊、转科服务流程管理(需要转院、专科可能情况，审

批程序及流程；特殊病人的管理)