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非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

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定义医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

定义NSTEACS包括非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛,两者发病机制和临床表现相似,其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同,以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性?在急诊就诊的疑似NSTEACS患者中,利用高敏心肌肌钙蛋白(hscTn)检测技术替代以往的心肌肌钙蛋白cTn)检测,大大增加了心肌梗死的检出率,而不稳定性心绞痛则明显减少。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

诊断医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

诊断NSTEACS的诊断应综合考虑病史?临床表现?体格检查?心电图及实验室检验结果等要素,并在做出诊断的同时对患者进行初步危险分层(Ⅰ,B)。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

一?临床表现以加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为判断标准,NSTEACS患者的临床特点包括:长时间(20min)静息性心绞痛;3个月内的新发心绞痛,表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCSⅡ或Ⅲ级);既往有稳定性心绞痛,最近1个月内症状加重,且具有至少CCSⅢ级的特点(即恶化性心绞痛);心肌梗死后的心绞痛。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

一?临床表现典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛,并且向左上臂(双上臂或右上臂少见)?颈部或下颌部放射,可以是间歇性(通常持续数分钟)或持续性?可能伴有出汗?恶心?上腹部疼痛?呼吸困难和晕厥的症状?不典型表现包括孤立性上腹痛?类似消化不良症状?孤立性呼吸困难及疲劳感,常见于老年人?女性?糖尿病?慢性肾脏病或痴呆患者?缺乏典型胸痛的患者,特别是当心电图正常或仅有临界改变时,易被忽略及延误治疗,应注意连续观察?胸痛发作时伴低血压或心功能不全常提示预后不良。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

二?诊断方法1.心电图:首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查(Ⅰ,B)。

如果诊断不明确或症状反复,应复查12导联心电图(Ⅰ,C)。

如果怀疑患者有进行性心肌缺血,但常规12导联心电图无法明确诊断时,应增加V?V?V?V~V导联(Ⅰ,C)。

2.生物标志物:生物标志物在疑似NSTEACS患者的诊断?危险分层和治疗方面提供了必要的补充?所有疑似NSTEACS的患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物,首选hscTn。

hscTn是最敏感?最特异的心肌损伤标志物,与传统的cTn相比,早期检测hscTn减少了“cTn盲区”时间,有助于快速?准确诊断心肌梗死。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

二?诊断方法3.诊断与排除诊断流程:推荐采用0h/1h方案(即分别在接诊后0h和1h抽血)检测hscTn,以排除或确立诊断(Ⅰ,B)。

4.无创影像学检查:对怀疑心原性因素所致血流动力学不稳定的患者,应在心电图检查后立即行超声心动图检查(Ⅰ,C);对无反复胸痛?心电图和cTn/hscTn水平正常但疑似ACS的患者,建议在决定予以有创治疗前进行无创负荷检查以诱导缺血发作(Ⅰ,B);对于hscTn不高或不确定?心电图无改变且无疼痛复发的疑似ACS患者,应考虑将冠状动脉CT血管成像(CCTA)或无创负荷试验作为初始检查的一部分(Ⅱa,A);所有NSTEACS患者住院期间建议接受经胸超声心动图检查(Ⅰ,C);当超声心动图图像不理想或需要额外诊断信息时,可考虑行心脏磁共振成像(Ⅱb,C)。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

三?心电监测对于有心电图改变或持续胸痛的疑似NSTEACS患者,建议行心电监测,直到明确诊断或排除NSTEMI(Ⅰ,C),并酌情将NSTEMI患者收入监护病房(Ⅰ,C)。对心律失常低风险的NSTEMI患者,建议心电监测24h或直至完成经皮冠状动脉介入治疗PCI)(Ⅰ,C)。对心律失常高风险的NSTEMI患者,建议心电监测24h(Ⅰ,C)。医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

危险分层医路有你非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）解读

心电图表现发病初的心电图表现与患者预后相关。ST段压低的导联数和幅度（无论是在单个导联还是在多个导联的总和）均与心肌缺血程度相关，缺血程度越重其风险越高。T波倒置的预后