小儿气道异物取出术的麻醉管理.pptxVIP

小儿气道异物取出术的麻醉

目录气道异物概述01气道异物临床诊疗02气道异物的麻醉管理03

01气道异物概述

01气道异物概述气道异物AirwayForeignBody此处为标题此处为标题广义：所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸路径上的异物存留都可以称之为气道异物。狭义：位于声门下、气管和支气管的异物。（多数麻醉患者）根据解刨位置①鼻腔异物②声门上（声门周围）异物③声门下及气管异物④支气管异物：即狭义的气道异物根据异物化学性质①有机类异物：花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见。②无机类异物：玩具配件、纽扣、笔套等。根据异物来源①内源性异物：患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等。②外源性异物：由口鼻误入的外界异物。定义分类

01气道异物概述此处为标题临床上的“气道异物”多指狭义的气道异物。多见于3岁以内的婴幼儿（约80%），男孩发病率高于女孩。80%以上的气道异物位于一侧支气管内，右侧支气管相较于左侧更粗、短、陡直，异物更易留滞。气道异物梗阻（foreignbodyairwayostruetion，FBAO）是导致窒息的紧急情况，已成为婴幼儿意外死亡的主要原因之一。2017年气道异物在全球5岁以下儿童伤害死因顺位中居第2位，在中国则居首位（死亡率8.57/10万）。2009-2011年美国全国住院患者样本中所有儿科气道异物病例中，死亡和缺氧性脑损伤的发生率共约为4%。气道异物流行病学

02气道异物临床诊疗

02气道异物临床诊疗此处为标题直接损伤异物吸入后可能造成黏膜损伤、出血；异物可能嵌顿在肺的各级支气管，导致不同的阀门效应，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等，如右图。间接损伤异物长期滞留可能导致气道炎症反应、感染、肉芽形成等。气道异物引起的阀门效应插图改编自：GregorysPediatricAnesthesia,5thEdition.气道异物病理生理学

02气道异物临床诊疗早期诊断（24h以内）可以提高气道异物取出术的成功率并降低并发症的发生率。病史目击误吸异物后的剧烈呛咳是最重要的诊断依据症状发病急骤，剧烈呛咳、喘息，窒息，呼吸困难，紫绀等。体征双肺听诊可闻及异物侧呼吸音弱，当异物位于声门下时常可听到特征性的声门下拍击音，而双肺呼吸音对称。辅助检查气道异物诊断CT、颈侧位片和胸片纤维支气管镜检查CT三维重建：近年来逐渐普及，可明确有无异物，常用于诊断可疑病例。

02气道异物临床诊疗此处为标题硬支气管镜：目前气道异物取出最常用的手术方法。建议常规作为其他手术方式失败后的应急之选。最常用的是Karl-Storz支气管镜。气道异物手术方式视野好操作空间大便于术中通气和吸引优点创伤较大病人恢复慢缺点硬支气管镜

02气道异物临床诊疗此处为标题纤维支气管镜：优点：易操作、损伤小。可用于反复肺炎怀疑气道异物病例的诊断性检查。一项大型病例系列研究显示，91%的患者可通过纤维支气管镜成功取出异物。喉罩联合纤维支气管镜：为异物取出术提供良好的通气和氧供，减少并发症的发生。一般认为，对于诊断明确的病例，首选用硬支气管镜取出异物；而对于可疑病例，首选纤维支气管镜来检查、诊断或排除异物。气道异物手术方式纤维支气管镜

03气道异物的麻醉管理

02气道异物取出术的麻醉此处为标题首要快速评估患者有无窒息、呼吸窘迫、紫绀、意识不清等需要紧急处置的危急状况。当患者因异物阻塞总气道而有明显紫绀、意识不清等症状时，应立即由耳鼻喉科医师插入支气管镜取出异物或将异物推入一侧支气管，手术条件不具备时也可由麻醉科医师尝试紧急气管插管建立气道。此时可不必纠结于选择何种麻醉方式。若患者一般情况比较平稳，可以进行详细的麻醉前评估。麻醉前评估

02气道异物取出术的麻醉此处为标题患者一般情况患者年龄及是否合作对于选择麻醉诱导方案和通气方式十分重要。不合作的小儿：七氟烷吸入诱导方案小于10个月的患儿：置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置入和操作视野，可选择保留自主呼吸或经支气管镜侧孔通气方案。有试取异物手术史：可能因上次手术造成气道损伤或异物移位、碎裂而增加此次手术的难度和风险。麻醉前评估

02气道异物取出术的麻醉此处为标题麻醉前评估2.判断有无气道异物以及异物的位置、大小、种类、存留时间根据病史及辅助检查资料评估有无气道异物以及异物的位置、大小、种类、存留时间等。这些资料对于麻醉方案和通气方式的选择极为重要。如：异物位于声门下时，术中需要与耳鼻喉科医师共享气道，呼吸管理难度会增加。如：存留时间较长的植物种子类异物常常会产生花生四烯酸等炎症介质而加重肺