感染性肺部疾病.pptVIP

起病缓慢，但也可经2-10天潜伏期而急骤发病。本病可呈暴发流行。有乏力、肌痛、头痛和高热寒颤，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状，如感觉迟钝、谵妄，并可出现呼吸衰竭和休克。

X线显示肺炎早期为周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液作Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。

治疗首选红霉素，可以加用利福平。肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）是由肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae）所引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。本病约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。【病因和发病机制】

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，一般不侵入肺实质，而是吸附于呼吸道上皮细胞表面，其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

【临床表现】

潜伏期约为2—3周，一般起病缓渐，有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等，肺外表现更为常见，半数病例无症状，胸部体格检查与肺部病变程度常不相称。【实验室和其他检查】

X线显示肺部多种形态浸润影，呈节段

性分布，以肺下野多见，有的从肺

门附近向外伸展。支原体肺炎可在

3-4周自行消散。

血清肺炎支原体抗体的测定可帮助确

诊血象：周围血白细胞总数正常或稍增

多，以中性粒细胞为主。

起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳

性，滴定效价大于1:32，特别是当

滴度逐步升高时，有诊断价值。

肺炎支原体抗原：用于早期诊断

【诊断和鉴别诊断】

诊断：临床症状、X线表现、血清

学检查结果

鉴别诊断:

病毒性肺炎

军团菌肺炎

嗜酸性粒细胞增多性肺浸润

本病有自限性，治疗首选：大环内酯类如：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，亦可用呼吸喹诺酮类如：莫西沙星、左氧氟沙星等及四环素类抗生素。疗程2—3周。传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎----是由冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎（severeacuterespiratorysyndromeSARS）。人群普遍易感，呈家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年。【病原体】

为SARSvirus，是一种全新的冠状病毒，在室温24℃下的尿液里至少可存活10天、痰液和腹泻的粪便中存活5天、血液中存活15天，56℃以上90分钟可杀死病毒。【发病机制和病理】

发病机制：病毒通过其表面蛋白与

肺泡上皮等细胞上的相应受体

结合，导致肺炎的发生。

病理：主要是弥漫性肺泡损伤和炎

症细胞浸润，仅部分病例出现

明显的纤维增生，导致肺纤维

化甚至硬化。【临床表现】

潜伏期2---10天，起病急

发热：可为首发症状，T＞38℃

咳嗽、咳痰

呼吸困难或呼吸窘迫

其他：肌肉关节酸痛、头痛、乏

力、腹泻等

体征：一般不明显【实验室和其他检查】

血象：白细胞一般不高，或降低，常

有淋巴细胞减少，可有血小板

降低。

肝功能:转氨酶、乳酸脱氢酶等升高

X线：一般1周内逐渐出现肺纹理粗

乱的间质性改变、斑片状、片

状渗出影，典型的改变为磨玻

璃影和实变影。“SARS”病原学检查：

鼻分泌物、血、尿、便等标本行病

毒分离和聚合酶链反应

血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗

体检查【诊断】

流行病学史

临床表现

X线检查和病原学依据

排除其他表现类似的疾病【治疗】

1、一般性治疗

2、抗病毒治疗：利巴韦林、阿昔洛

韦、更昔洛韦、奥可他韦、阿糖

腺苷、金刚烷胺等

3、重症可酌情使用糖皮质激素：如

甲基泼尼龙一般（2—4mg/kg.d）

4、机械通气

5、器官功能支持二、体征

急性病面容—面颊绯红、