急诊常见症状鉴别.pptxVIP

急诊常见症状鉴别急诊常见症状鉴别第1页

2第一节晕厥一、概述晕厥(syncope）是指突然发生、短暂意识丧失和姿势不能保持而短时间内可自动恢复临床表现。急诊常见症状鉴别第2页

3按病因可分为：

①反射介导血管运动障碍血管迷走性晕厥，情景性晕厥（包含排尿、咳嗽、吞咽、排便性晕厥）；颈动脉窦性晕厥，神经痛引发晕厥急诊常见症状鉴别第3页

4②体位性低血压包含原发性体位性低血压，如单纯性特发性体位性低血压（Shy一Drager综合征）。继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功效衰竭体位性低血压。急诊常见症状鉴别第4页

5另外药品引发体位性低血压晕厥也不少见，如酚噻嗪、巴比妥、三环抗抑郁药、降血压药（哌唑嗪、钙通道阻断剂、开搏通)等。急诊常见症状鉴别第5页

6③神经系统疾病偏头痛，一过性脑缺血发作等。急诊常见症状鉴别第6页

7④心源性晕厥左心室流出道梗阻（主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、左房改粘液瘤）、右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄、肺栓塞）、泵衰竭、心包填塞、主动脉夹层、迟缓型心律失常（窦房结病变、3度房室传导阻滞、起搏器失灵）、快速心律失常（室性心动过速、尖端扭转性室速、室上性心动过速）等。急诊常见症状鉴别第7页

8机制上述各种原因经过不一样路径使脑短暂供血、供氧降低，引发急剧神经功效障碍而出现晕厥，普通脑缺血10秒钟以上即可引发发作.急诊常见症状鉴别第8页

9二、诊疗和判别诊疗

晕厥诊疗包含三个个别，首先确定其是否为晕厥，其次确定病因，第三进行危险程度分级。注意:详细病史、全方面体格检验和心电图检验可在急诊室确诊相当多数晕厥病因。急诊常见症状鉴别第9页

10（一）病史判别诊疗首先需要同癫痫发作、跌倒发作、昏迷和眩晕判别。癫痫发作时多数患者有吐白沫、咬舌、发作后睡眠、肌肉痛、意识不清超出5分钟等表现.急诊常见症状鉴别第10页

11跌倒发作(TIA经典表现,系下部脑干网状结构缺血所致)有眩晕和视幻觉，但意识存在。昏迷者不会短时间内自行恢复。急诊常见症状鉴别第11页

12病因诊疗一些发作特点，有利于提醒病因和指导深入检验。比如：疼痛，见到不愉快景象，听到异常声音或闻到异常气味后晕厥发作，提醒为血管迷走性晕厥。排尿、排便、吞咽或咳嗽后发作，多为情景性晕厥。急诊常见症状鉴别第12页

13长时间站立且集中精力时发作，为体位性晕厥。运动员在用力后发作，为神经介导性晕厥。（WHY？）急诊常见症状鉴别第13页

14因过分用力而发生晕厥，可能由主动脉瓣狭窄、肺栓塞、二尖瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄所至。（WHY？）转换体位如由坐位转为卧位而发生晕厥，可能为心房粘液瘤或栓子堵塞心室。急诊常见症状鉴别第14页

15因转头、剃须、紧领、压迫颈动脉窦等引发晕厥为颈动脉窦性晕。问询服药史有利于药品所致低血压晕厥诊疗。急诊常见症状鉴别第15页

16(二）体格检验重点是循环和神经系统检验。依据病史和体检提醒还可选：①颈动脉窦按压法：在心电图和血压监测下，使病人呈仰卧位，按压一侧颈动脉窦6至10秒，若心脏停搏3秒以上，为心脏抑制性颈动脉窦过敏。收缩压下降50mmHg或更多而不伴心动过缓，为血管抑制性颈动脉窦过敏。急诊常见症状鉴别第16页

17对心脏抑制和血管抑制混合型颈动脉窦过敏，可在按压前以阿托品或房室次序起搏去掉心脏抑制反应。仍为阳性，即可诊疗。但此法可有严重并发症:心脏停搏、心室颤动、一过性或持久神经损害甚至猝死.神经系统疾病者，不用此法。急诊常见症状鉴别第17页

18②直立倾斜试验：在血压、心电图监测下，使患者倾斜60度，达60分钟。若出现晕厥或晕厥前驱症状且伴低血压和／或心动过缓者为阳性。急诊常见症状鉴别第18页

19(三）试验室检验依据需要可选EEG（脑电图）、脑CT、脑血流图，心脏超声、胸片，Holter，心脏电生理检验等.急诊常见症状鉴别第19页

20危险评定是晕厥诊疗主要组成个别。心源性晕厥病死率和猝死率高故各种器质性心脏病及肺动脉高压患者属高危人群束枝传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征及陈旧性心肌梗死属高危心电图表现。急诊常见症状鉴别第20页

21三、急诊处理(一)、晕厥发作时处理病人马上低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可针刺人中穴，肌注阿托0.5mg，吸氧等。如无效，应注意其它各类严重器质性疾病晕厥可能。急诊常见症状鉴别第21页

22(二)病因治疗如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治晕厥最有效办法，如有明确诱因者尽可能防止。急诊常见症状鉴别第22页

23（三）收住院有猝死危险严重心律失常、急性心肌梗死、主动脉瓣狭窄等晕厥患者经急诊处理后均应住院