肺结节的CT诊断和鉴别诊断.pptx

孤立性肺结节CT诊疗和判别诊疗

;;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;

（solitarypulmonarynodule，SPN）

肺内单发圆形或类圆形致密影

≤3cm，无肺不张或淋巴结肿大;1.结节大小;2.结节形态;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;3.结节边缘;3.结节边缘--毛刺征

;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形)

其病理基础是肿瘤呈浸润性生长

在分叶基础上向外浸润肿瘤组织

（2）其实棘状突起是分叶征一部分

和分叶征一样是肺癌主要征象

;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;棘突与毛剌区分

棘突征：宽约6mm，长约6.6mm

细毛剌宽1-2mm，长约1-5mm

长毛剌宽1-2mm，长约1-2mm

棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见

毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失

棘突征：表现为近端宽，远端窄

毛剌：近、远端宽度相差甚微;4.结节密度;4.结节密度--磨玻璃密度;4.结节密度--磨玻璃密度影

（ground-glassopacity)（GGO）;GGO定义及分类;pGGO:

肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示

病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影;GGO结节形成原因：

不经典腺瘤样增生

细支气管肺泡癌

肺泡出血

肺纤维化

肺部炎症;GGO病理：

肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长

肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞;GGO倍增时间;磨玻璃样密度肺癌CT表现：;GGO处理标准;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;04-6-25;（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布

（2）分层状、爆米花状或环状钙化提醒良性钙化

(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化)

（3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化

少数恶性结节其内可见多量钙化灶

消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化

;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;结节内见脂肪密度提醒良性结节

50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度

胆固醇肺炎有时也可见???肪密度

;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;

（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌

良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象

（2）有时需与肺结核球裂隙空洞判别

CT增强裂隙周围干酪性物质不强化

空泡和支气管空气征周围组织强化;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;（1）空洞较为常见，可见于肺部各种结节病灶

（2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均

（3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶

（4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面

（5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均

（6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;血管集中征

胸膜凹陷征

结节与支气管关系

结节与周围血管关系

;（1）结节周围血管束向病灶集中成束

结节周围血管束直接与病灶相连

结节周围血管束受牵拉向病灶移位

（2）并非肿瘤供血血管或肿瘤血管

因为瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏

肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管

肿瘤生长过程中对穿过血管包绕

;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;（1）近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影

底部在胸壁，尖向结节，线状影相连

（2）主要病理基础是肿瘤方向牵拉所致

牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成

纤维支架结构牵拉脏层胸膜引发凹陷

线状影则为凹入脏层胸膜相粘形成

斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位

（3）为周围型肺癌常见影像学征象之一

胸膜凹陷征对周围型肺癌有主要价值

;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;肺结节的CT诊断和鉴别诊断;1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜深切迹陷入肿瘤中心部（弯箭头）。两个小亚段肺不张（直箭头）与X线影像毛刺对应。