教学查房支气管肺炎.pptxVIP

过敏性紫癜;教学查房前准备;教学目标;教学查房注意事项;点评病史采集、查体;主诉：反复咳嗽1月余，发热4天

现病史：1月余前，患儿无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，少量咳痰，4天前发热，体温不详，无抽搐、无流涕、无恶心呕吐、无腹胀腹泻，在当地诊所口服药物治疗，具体不详，症状无缓解，故来我院就诊，门诊血常规：WBC:18.36×10^9/L，NEU%:81.4%，LYM%:10.6%，CRP10mg/L。胸部CT示：右肺及左肺下叶感染性病变伴右肺中叶部分实变。门诊拟诊“支气管肺炎”收治入院。病期，{患儿精神、纳食、睡眠欠佳}，{大小便正常}。

;病例特点总结;血常规：WBC:18.36×10^9/L，NEU%:81.4%，LYM%:10.6%，CRP10mg/L。

小肝功能:总胆红素(TBIL)10.30umol/L,直接胆红素(DBIL)5.80umol/L,间接胆红素(IDBIL)4.50umol/L,总蛋白(TP)80.70g/L,白蛋白(ALB)39.90g/L,球蛋白(GLO)40.80g/L,白球比(A/G)0.98,丙氨酸氨基转移酶(ALT)14.00U/L,碱性磷酸酶(ALP)211.00U/L;肾功能:尿素(Urea)3.90mmol/L,肌酐(CR)46.00umol/L,胱抑素C(CYSC)1.15mg/L,UA355.00umol/L,2024-03-24电解质测定（6项）:钾(K)5.55mmol/L,钠(NA)139.86mmol/L,氯(CL)03.72mmol/L,钙(CA)2.46mmol/L,镁(MG)1.09mmol/L,磷(P)1.76mmol/L

心肌酶谱:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)43.00U/L,乳酸脱氢酶(LDH)568.00U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)494.00U/L,肌酸激酶(CK)126.00U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)95.00U/L

抗链球菌溶血素“O”测定（定量）:抗O(ASO)133.70IU/mL

动态血沉:红细胞沉降率(ESR)22.00mm/h

结核抗体:结核抗体;胸部CT;诊断及鉴别诊断;诊断;鉴别诊断?;？;细菌感染：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占细菌性肺炎的60%以上。葡萄球菌也是一种重要致病菌。链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌在婴幼儿肺炎中较少见。

病毒感染:间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。

其他病菌:肺炎支原体、衣原体等。;？;应从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体人量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。;1、抗生素治疗：细菌性肺炎应尽量查清病原菌后，至少要在取过体液标本作相应细菌培养后，开始选???敏感抗生素治疗。常用抗生素包括：青霉素类，第二、第三代头孢菌素类，阿奇霉素等。

2、抗病毒治疗：如临床考虑病毒性肺炎，可试用三氮唑核苷，以20mg/ml浓度20～30ml雾化吸入，1日3次。

;3、对症治疗：退热与镇静，止咳平喘的治疗，必要时输氧，出现并发症或合并症等相关治疗。

4、激素治疗：一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同时，在下列情况下可加用激素：①中毒症状严重。②支气管痉挛明显，或分泌物多。③早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用。病毒性肺炎一般不用激素，毛细支气管炎喘憋严重时，也可考虑短期应用。

;？;1.加强护理和体格锻炼：婴儿时期应注意营养，及时增添副食，培养良好的饮食及卫生习惯，多晒太阳。防止佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。从小锻炼体格，室内要开窗通风，经常在户外活动或在户外睡眠，使机体耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，就不易发生呼吸道感染及肺炎。

2.防止急性呼吸道感染及呼吸道传染病：对婴幼儿应心可能避免接触呼吸道感染的病人，尤以弱小婴儿受染后易发展成肺炎。注意防治容易并发严重肺炎的呼吸道传染病，如百日咳、流感、腺病毒及麻诊等感染。尤其对免疫缺陷性疾病或应用免疫抑制剂的患儿更要注意。

3.预防并发症和继发感染：已患肺炎的婴幼儿抵抗力弱，易染他病，应积极预防可能引起严重预后的并发症，如脓胸、脓气胸等。在病房中应将不同病原的患儿尽量隔离。恢复期及新入院患儿也应尽量分开。医务人员接触不同患儿时，应注意消毒隔离操作。近年来有用苍术、艾叶等中药香薰烟以减少空气中病原体的报道，此法可用来预防交叉感染。;谢谢！恳请各位专家提出宝贵意见！