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PDCA循环管理在提高甲状腺术后功能锻炼执行率中的应用

摘要：目的探讨PDCA循环管理在提高甲状腺术后功能锻炼执行率中的应用。方法30例甲状腺癌患者为对象，随机分为观察组（PDCA循环管理）与对照组（常规护理）。对比两组功能锻炼依从性。结果观察组向健侧屈、向患侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转度均高于对照组（P0.05）；两组前屈、后伸度比较无差异（P0.05）。观察组PDCA活动前锻炼依从率为62.86%（66/105），与对照组比较无差异（37.14%(63/105），P0.05）。PDCA活动后观察组锻炼依从率为98.09%（100/105），高于对照组（80.95%(85/105)，P0.05）。结论PDCA循环管理可改善甲状腺术后患者临床症状，提高功能锻炼的依从性。

关键词：PDCA循环管理；甲状腺；功能锻炼

甲状腺癌为常见的恶性肿瘤，手术为治疗该病的主要方式[1]。手术治疗甲状腺癌的总体效果较好，术后多数患者可回归正常生活。研究发现多数甲状腺癌患者由于术后疼痛或出血，可因长时间的低头耸肩姿势加重颈部僵硬及不适，影响伤口的愈合，阻碍患者术后康复[2]。甲状腺癌手术治疗后组织出现瘢痕挛缩，可影响颈部外观及颈部肌群的正常功能[3]。文献指出，指导甲状腺癌患者术后早期功能锻炼，可改善颈部僵硬症状，减少瘢痕挛缩的发生[4]。甲状腺癌根治术后如何采取有效措施改善患者症状已成为临床研究的重点。PDCA循环由计划、实施、检查、处理4个部分组成，是一个无限循环呈上升趋势的循环系统[5]。本文将PDCA循环管理用于甲状腺癌患者术后，观察其对患者功能锻炼执行情况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料以2021.07.10-2021.07.30我院收治的30例甲状腺癌患者为对象。纳入标准：（1）证实为甲状腺癌；（2）意识清楚，可正常沟通；（3）未合并颈肩部功能障碍；（4）接受甲状腺切除术；（5）术后未合并臂丛神经损伤；（6）对本研究知情。排除标准：（1）合并精神系统疾病或认知功能障碍；（2）术后伤口存在潜在出血倾向；（4）存在语言沟通障碍者。随机分为观察组与对照组。观察组15例，年龄25~76（41.20±12.36）岁，男性6例，女性9例，发病位置：单侧10例、双侧5例，手术类型：甲状腺癌根治术12例、甲状腺癌扩大根治术3例。对照组15例，年龄23~75（41.97±12.51）岁，男性5例，女性10例，发病位置：单侧12例、双侧3例，手术类型：甲状腺癌根治术11例、甲状腺癌扩大根治术4例。两组一般资料具有可比性（P0.05），

1.2方法对照组：常规护理。观察组：PDCA管理方法，具体为：（1）计划（P），责任护士采用自制的呼吸功能锻炼依从性量表进行评估，评价标准：对于功能锻炼内容中39%及以下可主动参与锻炼，或提醒后能主动锻炼表示不依从；对于功能锻炼内容中40~59%内容患者可主动参与，或在提醒后主动锻炼，表示不够依从；对于60~79%功能锻炼内容患者可主动参与，或在提醒后可主动锻炼表示比较依从；对于80%以上的功能锻炼内容患者可主动参与，或在提醒后可主动锻炼，并表示依从。不依从及不够依从为锻炼依从性低，比较依从及依从为依从性高。利用头脑风暴法分析影响患者功能锻炼依从性的因素，主要为害怕疼痛、宣教不足、心理护理及指导不足、缺少术前术后评估、监督力度不够、专业知识缺乏等，针对上诉问题制定干预计划。（2）实施（D），功能锻炼由1名专科护士进行解说要领，对整租动作采用分解组合反复进行的锻炼方式，由另一名护士现场指导并改正动作。锻炼内容包括，低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。转动颈部：左右转动接近90度角。左右屈颈,耳贴近肩头∶连续做以上动作,每次至少10遍,动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。颈部锻炼:头向两侧倾斜尽可能触及肩部。颈前屈后仰，低头使下颚接触胸部，再抬头向后仰。肩部锻炼：将对侧手放在椅子或凳子上，腰稍弯摆动术侧肩及臂，自左至右再恢复至原位﹔摆动肩及臂，由前向后。旋转肩及臂，向前再向后，旋转幅度逐渐加犬，并抬高至尽可能舒适的高度。肩关节旋转锻炼：在镜前进行，坐直,放双手于胸前，肘关节呈直角，肘向后外展。肩向后旋转并将肘恢复至原来位置。肩关节抬高锻炼：用斜方肌协助，使全身放松，手臂在肋缘交叉，对侧手支持术侧肘，并缓缓纵肩，注意用于协助高肩及臂，对恢复力量很重要。在锻炼期间控制床头角度，白天摇起床头45°,晚间30°,以利于负压引流和头部静脉回流。对患者实施心理护理，减轻心理压力与焦虑。定时观察伤口敷料包扎等情况，做好记录。定时检查皮瓣是否有肿胀扭曲或受压。护理人员每天一次耐心与患者交流沟通，及时了解患者的心理状态。利用输液时间做好患者的心理护理,给患者以心理安慰。护理人员每天要对患者进行耐心指导