临床病例分析：一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析.pptx

一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析;

疾病介绍

病例简介

药学监护;

疾病介绍

心肌梗死MI:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

心衰：由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。;

心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症之一。

急性心肌梗塞发生心力衰竭的机理，主要是由于心肌梗塞坏死导致的心肌收缩功能减低，引起心排血量下降和外周灌注不足，左室舒张末期容量的增加或左室顺应性下降造成左房压升高，临床出现心力衰竭和肺瘀血，故心肌梗塞的面积大小是影响心力衰竭是否发生和严重程度如何的直接决定因素。;

程度不同的呼吸困难

2咳嗽咳痰咯血

3乏力

4少尿肌酐升高;;

鉴别诊断：不稳定型心绞痛：患者可有胸痛症状，但时间一般不超过半小时，心电图有一过性ST段压低，心肌酶、

TNT结果正常;

作用;

不同抗血小板药物的激活途径

直接作用于P2Y,受体

可通;

机制的比较;

作用;

阿托伐他汀：脂溶性，对血糖影响最大，还可诱发老年痴呆。半衰期较长可以在早晨服用。

》瑞舒伐他汀：水溶性，对肾损害小，降脂效果最强。

辛伐他汀：脂溶性，降脂效果弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，价格相对低。

普伐他汀：水溶性，对肝损害小。不通过细胞色素P450代谢。因此与其他药物合用时不容易产生相互作用。通过肝、肾两条途径进行清除，所以肝或肾功能不全患者可通过改变排泄途径而清除。

洛伐他汀：与食物同服，因为食物可增加此药物的生物利用度。;

临时：托拉塞米注射液40mg

呋塞米40mg16:0021:00

0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2mg

加用：呋噻米片20mg3/日

螺内酯20mg1/日

0.9%氯化钠注射液50ml+冻干重组人脑利钠肽0.5mg1/日

改用：聚乙二醇4000散10g1/晚通便灵胶囊0.5g1/晚

泮托拉唑钠粉针80mg1/日—奥美拉唑片20mg1/日

复方酸枣仁颗粒8g2/日地西泮片2.5mg3/日;

呋塞米：88%肾代谢，静脉极量320-400mg,口服极

量600mg。容易利尿剂抵抗。

托拉塞米：80%肝代谢，对肝损害大。长效，极少出现利尿抵抗。排钾作用为呋塞米1/3。静脉10min起效，作用5~8小时。心衰极量80mg/日；肾衰200mg/日。

布美他尼：80%肾代谢，对肾损害较大。速效低毒，排钾作用小于呋塞米。极量10mg/日。

冻干重组人脑利钠肽：利尿，扩血管，抑制RAS系统首先以1.5μg/kg静脉冲击后，以0.0075μg/kg/min的速度连续静

脉滴注。1.5x70+0.0075x70x60x24=0.861mg。

J小，页力日pT业;

患者今日无胸痛，感胸闷气短较前好转，患者今日凌晨

出现发热，体温最高37.9℃,今日复查血常规提示血象升高明显，白细胞22.210^9/L,中性粒细胞百分比83.5%。心率120次/分。

加用：莫西沙星注射液250ml静脉输液1/日

感冒退热颗粒4.5g口服2/日

抗病毒口服液10ml口服2/日

酒石酸美托洛尔12.5mg口服2/日

单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg回服1/目

极化液：

5%葡萄糖注射液250ml+氯化钾注射液30ml+硫酸镁注射液2.5g+胰岛素注射液4U;

患者今日一般状态可，无发热，无咳嗽、咳痰，无喘息及大汗，查体：BP:104/63mmHg,半卧位，口唇及颜面无发绀，双肺呼吸

音粗，未闻及明显湿性啰音。心率101次1分，律齐，各瓣膜听诊区

未闻及杂音，双下肢无浮肿。今日复查相关化验：血小板310

10^9/L个；白细胞12.810^9/L个；中性粒细胞百分比72.6%个；B型钠尿肽1799pg/mL个。患者心脏超声提示EF45%。

心率仍偏快，继续予目前利尿、强心治疗，目前无发热，但血象未降至正常，继续予抗生素静点，监测血象及体温。

加用：酒石酸美托洛尔25mg2/日

临时：托拉塞米注射液40mg

呋塞米20mg14:00;

患者目前无明显不适，平卧位休息中，无发热。血压：98/53mmHg,心率：64次/分，心肺听诊未闻及异常。今日血液化验回报：中性粒细胞百分比61.5%;血小板

316×109/L;白细胞10.4×109/L;血清磷酸肌