先天性马蹄内翻足教学课件.pptx

先天性马蹄内翻足

你是否听说过先天性马蹄内翻足？

这个马蹄是可以吃的？图片来源于网络

还是可以看的？图片来源于网络

还是可以跑的？图片来源于网络

明明是人的脚，为什么叫马蹄足？图片来源于网络

教学目标知识目标掌握先天性马蹄内翻足的病理，熟悉先天性马蹄内翻足的临床表现，了解先天性马蹄内翻足的治疗。能力目标专业能力：能够结合先天性马蹄内翻足的病理知识，充分理解该病的临床表现，并根据其典型的临床表现诊断疾病。通用能力：能提前预习课程，有充分的自学能力及发现问题、思考问题的临床分析能力。课程思政目标认识疾病的早发现、早诊断、早治疗对患者身心健康的重要意义。

教学内容概述病理与临床表现病因诊断及鉴别诊断治疗

正常足的解剖结构

正常足的解剖结构

正常足的解剖结构足踝活动范围演示图片来源于网络

先天性马蹄内翻足（congenitaltalipesequinovarus）可在孕28周左右通过四维彩超发现，出生就确定的一种足的马蹄、内翻和内收的先天性畸形可伴发其他畸形，如并指、肌性斜颈、发育性髋关节脱位等。发病率约为0.1%男性多见，男女比例约为2:1单侧多见有一定家族遗传性

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病因胚胎发育异常学说：软骨发育缺陷等遗传基因学说：在种族与性别上有显著差异；Hox和TBX基因宫内胎儿足发育阻滞学说：足部跗骨骨化中心异常；患足关节囊等软组织挛缩

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继发性胫骨远端内旋前足内收踝关节跖屈病理跟骨内翻

继发性胫骨远端内旋前足内收

踝关节跖屈

跟骨内翻

临床表现出生后出现程度不等的内翻下垂畸形（呈马蹄内翻状）随年龄增长及足部发育，足外展功能丧失学走路后，用足外缘着地，步态不稳、跛行足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重病侧小腿肌肉较健侧明显萎缩

临床表现

临床表现按严重程度分类僵硬型松软型畸形程度重而不易改变轻骨骼畸形明显无明显皮肤、肌腱情况跖面可见一条深的横行皮肤褶皱；皮肤紧绷，跟腱细而紧，呈明显马蹄、内翻、内收畸形；多为双侧皮肤、肌腱均不紧畸形可复性手法复位困难手法复位容易

诊断本病畸形明显，诊断不难。主要依据：前足内收，跟骨内翻，踝关节马蹄形，合并胫骨内旋。新生儿足内翻下垂较轻者，足前部内收、内翻不显著，易被忽略。诊断方法：用手握住足前部向各个方向活动，如足外翻背身有弹性阻力，应进一步检查确诊，以便早期手法治疗。辅助检查：X线检查在确定内翻、马蹄的程度以及疗效评价上具有重要意义。

鉴别诊断先天性多发性关节挛缩症脑性瘫痪脊髓灰质炎后遗症

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图片来源于网络按时接种疫苗，防患于未然

治疗目的：矫正畸形，保留其活动度和肌力，恢复足的正常负重区，改善外观和功能。诊疗原则：早期诊断，早期治疗，因人施术，预防复发。非手术治疗：手法复位、矫正，适用于新生儿及婴幼儿，新生儿时期为最佳治疗时机。手术治疗：软组织手术和骨性手术，适用于年龄稍长、畸形严重的患儿，或非手术治疗复发的患儿。首选非手术治疗。

非手术治疗其意义在于早治疗，早康复，效果好，创伤小，可明显减少患儿及家属身心痛苦及治疗费用Ponseti矫形法

Ponseti矫形法拇指顶压在足背外出凸起的距骨头

连续轻柔的外展前足Ponseti矫形法

背伸第一跖骨Ponseti矫形法

长腿石膏固定，石膏由大腿中上段固定至足趾，每7-10天更换一次Ponseti矫形法

石膏更换4-5次后，检查若见跟腱紧张踝关节背伸受限，需行经皮跟腱松解Ponseti矫形法

石膏继续固定3周Ponseti矫形法

连续管型石膏固定Ponseti矫形法

继续佩戴治具及矫正鞋至4岁左右，平时注意行足部按摩及功能锻炼，防止复发Ponseti矫形法

后期随访效果Ponseti矫形法

手术治疗软组织手术：1、跟腱延长术2、足内侧挛缩组织松解术3、跖腱膜切断术4、踝关节后方关节囊切开术骨性手术：关节融合术

小结先天性马蹄内翻足的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗手法矫正标准流程图

课后思考1、进一步自学了解先天性马蹄内翻足的病因和鉴别诊断2、思考有没有后天性马蹄内翻足？