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第六章机械性损伤

第一节概述

一、损伤与机械性损伤的概念

外力作用于人体，使正常组织、器官的完整性受到破坏，发生位移或发生机能障碍称为损伤。

机械性损伤是指致伤物以机械运动的形式作用于人体造成的损伤。

二、机械性损伤的形成机制

形成机械性损伤有三个基本的因素：致伤物、作用力及受伤的机体。在作用力的推动下，致伤物与机体相互作用，形成损伤。由于各种因素的差别，形成的损伤也就不同。

第二节机械性损伤的基本形态特征

一、擦伤

擦伤又称表皮剥脱，指机械暴力作用，造成表皮层或表皮层与部分真皮层的破损。

二、皮下出血

皮下出血指致伤物作用使真皮内血管或皮下组织血管破裂、出血，血液在局部聚集的现象。

三、挫伤

挫伤指因钝器的挫压作用，使人体皮肤下或深部的软组织破碎，形成皮肤未破裂开的非开放性（闭合性）损伤。

三、创

创是指致伤物作用于人体，致皮肤全层及皮下组织的完整性受到破坏形成的开放性损伤。创的组成有创口、创缘、创角、创壁、创腔、创底。据形成创的致伤物不同及创本身形态学的特点，创可分为如下几种：

1.裂创。指由于外力牵拉，撕裂组织而形成的创。

2.挫裂创。指人体受钝器作用而形成的开放性损伤。典型的挫裂创的形态特点是：创口哆开不明显，局部有组织破碎缺损，不能自然合拢。创缘不整齐，呈锯齿状，有表皮剥脱及皮下出血形成的“挫伤带”。创角较钝，可有多个，但亦可在创角处伴有裂创。创壁凹凸不平，有组织间桥存在。创腔的形状不一，内有挫碎的组织、出血及异物，创腔大于创口呈囊状。创底不平整，有时有骨质损坏。

3.锐器创。由锐器的刃口或尖端作用于人体，而形成的开放性损伤。锐器创的基本形态特征是：创口呈菱形、梭形或楔形，哆开较显著(死后形成者例外)，无局部组织缺损，合拢后呈线形。创缘整齐光滑，可无挫伤带。创角尖锐，无撕裂现象。创壁平整光滑，无组织间桥。创腔内无组织挫碎及缺损，可有出血及凝血块。创腔小于创口呈“V”形。创底平整，骨质上可有锐器作用的痕迹或损伤，并可能留有致伤物的残片或断尖。

4.枪弹创。由子弹头高速运动作用于人体而形成的损伤。

四、组织、器官移位

指在机械外力作用下，某些组织、器官离开了正常相对固定的位置，改变了相对的位置关系。

五、骨损伤

六、内脏损伤

七、身体断碎

第三节人体重要部位的损伤

一、头部损伤

二、脊柱和脊髓损伤

三、胸部损伤

四、腹部损伤

第四节钝器伤

一、概念

钝器伤是指以无刃、无尖、作用力和作用面较大的钝性物体作用于人体所形成的损伤。

二、常见的钝器伤

包括：拳脚伤、棍棒伤、砖石伤、斧锤击伤、咬伤、交通工具致的伤、坠落伤、挤压伤等。

第五节锐器伤

一、概念

锐器伤指以物体的尖端或刃口造成的人体损伤。

二、常见的锐器伤

常见的锐器有刀、斧刃、剪刀、尖锥、钉子等，薄铁片和玻璃片等亦可造成锐器伤。根据锐器的作用方式可将锐器伤分为切创、砍创、刺创和剪创。

第六节火器伤

一、概述

枪支、炮弹、雷管、炸药、手榴弹等发火武器作用于人体造成的损伤称为火器伤。

二、射击伤

(一)概念

枪支发射的弹丸击中人体造成损伤称为射击伤。射击伤主要分为两大类：一类是霰弹伤，另一类是枪弹创。

(二)枪弹创

枪弹创是指由子弹头击中人体造成的损伤。枪弹创分为有射入口、射出口和连接出入口的射创管三部分组成的贯通性枪弹创和弹头留于体内，仅有射入口和射创管的盲管性枪弹创。枪弹创的各部分各有不同的形态特征。

(三)霰弹伤

霰弹伤多由猎枪发射霰弹击中人体而造成，具有特殊的形态特征。

(四)射击伤的鉴定

射击伤的鉴定，除进行伤的检验外，还要结合案情调查、现场勘验及其他刑事技术检验，综合分析和判断，做出结论。主要解决的问题有推测射击的距离、方向和伤的性质。

三、爆炸伤

爆炸伤指易燃、易爆物质爆炸对人体造成的损伤。常见的爆炸伤的类型有：①爆碎伤；②冲击波伤；③爆炸物击伤；④烧伤；⑤摔、砸、挤压伤；⑥中毒及窒息。

爆炸伤的鉴定要通过检验受伤或死亡人体，还要进行案情调查和进行详细的现场勘验、实验室检验，综合分析，作出结论。爆炸伤鉴定要解决的问题有：确定损伤的部位、性状和程度；确定死因；对炸碎部分要进行个人认定；要确定伤死亡人数；要判明案件的性质；有时还要协助确定爆源、爆炸物种类等。

第七节机械性损伤的法医学鉴定

一、概念

机械性损伤的法医学鉴定是指运用法医学知识，对损伤进行检查、记录、鉴别和判断，以解决法律上的有关问题。鉴定除对损伤及身体进行全面细致的检查和周密的分析外，还应结合案情调查、现场勘验及各项实验室检验，全面综合分析判定。

二、机械性损伤的检查

三、生前伤和死后伤的鉴定

主要依据身体上有无生活反应。有生活反应为生前伤，无生活反应为死后伤。生活反应是指机体在生前受到刺激后发生的反应。

1.全身生活反应。指发生于全身的及远离受损伤部位的生活反应，主