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精医重德和谐包容老年围手术期综合评估管理老年围手术期综合评估适宜技术

衰弱状态评估功能/体力状态和跌倒风险评估3.营养状态评估综合评估及管理内容老年围手术期综合评估适宜技术

为何要进行衰弱评估？衰弱（Frailty）是指一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征。其核心是老年人生理储备减少或系统异常，外界较小刺激即可引起负性临床事件的发生【1】。衰弱患者有更多健康相关预后的风险衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素（住院时间延长、出院后转到康复中心或接受专门护理服务比例也高【1】董碧蓉《新概念老年医学》北京大学医学出版社2015老年围手术期综合评估适宜技术

一、虚弱状态评估表1.衰弱诊断标准衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素术前评估老年患者的虚弱症状并记录衰弱诊断（表1）必要时咨询老年专科医生后再进一步评估。专家建议消瘦男性女性过去1年体重下降4.5kg或5%（非减肥状态下）握力减弱(G)BMI≤24G≤29BMI≤23G≤17BMI≤24.1~26G≤30BMI≤23.1~26G≤17.3BMI≤26.1~28G≤30BMI≤26.1~29G≤18BMI28G≤32BMI29G≤21行走缓慢（S）活动量少(MLTA)筋疲力尽身高≤173cmS≥7S身高≤159cmS≥7s身高173cmS≥6S身高159cmS≥6s383kcal/周270kcal/周CES-D的任一问题得分2~3分(自诉精力和耐力差)具备以上5条中3条及以上诊断为衰弱综合征；不足3条为衰弱前期；0条为无衰弱健康老人资料来源：FriedLP.tangenCM,WalstonJ,etal.Frailtyinolderadults:evidenceforaphenotype.JGerontolABiolSciMedSci,2001,56(3):M146-M156老年围手术期综合评估适宜技术

二、功能/体力状态、活动和跌倒风险评估功能依赖是术后6个月死亡率的最强危险预测因素与术后30天死亡率的相关性要高于年龄因素老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位MRSA感染的风险增加相关专家建议1.所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能体力状态的简短筛查试验（询问4个问题）⑴你自己能下床或离开椅子吗？⑵你自己能穿衣服和洗澡吗？⑶你自己能做饭吗？⑷你自己能买东西吗？●如果以上任一问题答“不是”，均应进行日常活动能力量表（ADL)筛查（表2）●记录任何功能受限情况并给予围术期干预（如：推荐进行专科治疗和（或）理疗直至出院2.记录视力、听力或吞咽功能下降情况3.询问跌倒病史（过去的一年曾跌倒过吗？）4.建议采用起立行走试验表（表3）对患者步态、运动受限情况进行评估老年围手术期综合评估适宜技术

ADL及IADL功能评估老年围手术期综合评估适宜技术

功能／体力状态的简短筛查试验询问患者以下四个问题：1．你自己下床或离开椅子吗?2．你自己穿衣服和洗澡吗?3．你自己能做饭吗?4．你自己能买东西吗?（1）如果以上任一问题答“不能”，均应进行包括ADLs和IADLs在内的全面深人筛查（2）记录任何的功能受限并可给予围术期干预（如推荐进行专业治疗和(或)物理治疗）， 制订主动出院计划老年围手术期综合评估适宜技术

跌倒风险评估老年围手术期综合评估适宜技术

营养状态评估营养评价的概念：通过主观和客观指标对病人综合分析、全面考虑，判断病人有无营养不良、营养不良的类型和程度。营养评价也是对营养支持后临床效果评价的主要指标营养评价的内容：营养评定是观察客观和主观指标的变化，前者主要通过体格检查、人体测量和实验室检查获知；后者主要通过病史、主诉等获得建议老年围手术期综合评估适宜技术

2002年ESPEN的营养不良筛选评价法大约30%的住院病人患营养不良，部分住院病人在住院期间会进一步加重营养不良如果提前筛选和预测有营养不良危险的病人，营养不良或许可以避免或可以得到良好的治疗2002年ESPEN的营养不良筛选评价法的目的在于及早发现营养状况差，有进一步加重营养不良危险的患者此评价包括两部分评分，目前营养状况评分和有可能恶化目前营养