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社区老年人日间照料中心服务协议书

甲方：

乙方：

丙方：

协议订立方：

甲方（社区日间照料中心）：

电话：地址：

邮编：

乙方：（接受社区日间照料中心服务的老年人）：姓名：

性别：年龄：身份证号:

丙方（乙方法定赡养人、监护人）：姓名：性别：

与乙方关系：住址：

电话：

为了切实解决老年人的日常照料困难，建立和完善老年人托养服务体系，明确甲、乙、丙三方在日间照料期间承担的责任，经甲、乙、丙三方协商达成以下协议:

第一条甲方的权利与义务

一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备相应的管理人员和服务人员，为在社区日间照料中心接受服务的人员提供照料服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。

二、甲方为乙方提供服务的内容为:生活照料服务、医疗保健服务、文化体育服务等相关服务活动。

三、甲方有权按照物价部门核定的标准，对在社区日间照料中心接受服务的老年人收取相应的服务费用。

四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理对在社区日间照料中心接受照料服务的人员进行安全教育，保护乙方在接受照料服务期间内的安全(但因乙方身体原因而导致的伤害除外)。

五、乙方在社区日间照料中心接受照料服务时生病或者发生意外事件的(意外事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件)，甲方在获得乙方监护人丙方同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧急的(甲方视乙方病情而定)，甲方可先行将乙方送至附近医疗机构救治并通知其监护人丙方，所需费用由乙方及其监护人丙方承担。在甲方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监护人丙方负责，与甲方无关。

六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在社区日间照料中心接受照料服务时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至社区日间照料中心途中发生意外事故(如迷路、交通事故等人身伤害)及由此所导致的一切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。

第二条乙方的权利与义务

一、乙方在接受社区日间照料中心服务时必须向甲方提供下列材料:1.申请登记表;2.本人及监护人的身份证复印件;3.监护人可随时联系的电话号码。4.乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。

二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虛假材料和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果由乙方及其监护人承担乙方应自党遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲方安排的各项活动，并与其它接受服务的人员和睦相处，若因乙方的行为导致甲方设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人丙方承担连带赔偿责任。

四、乙方及其监护人丙方有权对甲方工作人员的服务质暈和服务态度提出批评和建议。

五、甲方提示乙方不应将现金、贵重物品(金、银、玉等首饰)带入社区日间照料中心内，若带入社区日间照料中心内，发生遗失、被窃，毁损由乙方及监护人丙方自行承担，甲方不承担任何责任。

第三条协议的解除或终止

一、乙方应当服从甲方安排的各项康复活动，如乙方不服从甲方安排的，甲方有权解除本协议。

二、乙方的身体状况、自理能力等实际情况发生变化，不符合接受照料服务条件，甲方有权单方面予以解除本协议。

三、在社区日间照料中心内严禁乙方与其他接受服务的人员吵架、打闹，对有上述情形三次者，甲方可解除本协议

四、乙方或者及其监护人书面通知甲方，本协议可提前解除。

五、本协议书期限自签署之日起一年(自X年X月X日起到X年X月X日止)。协议期满前，乙方或者其监护人丙方想续约的，应提前一个月向甲方书面申请，如不申请，视为乙方放弃入住本中心的要求，本协议期满终止。

第四条:本协议自签订之日起生效，如有未尽事宜，双方应平等协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院起诉。

第五条:本协议一式三份，甲、乙、及乙方的监护人丙方各执一份，各份具有相同的法律效力。

甲方:（公章）