PVS持续植物状态.pptVIP

⑵闭锁综合征脑干腹侧受损的患者，其中枢神经系统的传出纤维中断，但传入纤维完好，故患者处于完全觉醒状态，四肢虽无法活动，却通常可以用眼球或眼睑的运动来与外界交流。⑶脑死亡发生脑死亡时，脑干所有功能发生不可逆的丧失；而PVS则正好相反，此时大脑半球功能丧失或严重受损，而脑干功能通常完好。预后对于PVS患者，家属和医生最为关心的是病人康复的可能性。据美国多科学会PVS工作组研究，以下3项因素与患者康复密切相关：病人的年龄、病因和PVS的持续时间。儿童预后好于成人外伤性PVS预后好于非外伤性PVS持续越长，康复的可能性越小。1994年美国多科学会的大宗资料分析显示，在对140例外伤性PVS病人进行1年随访后发现，53%死亡，11%仍处于植物生存状态，26%为重残，10%为中残和良好。但患者3个月以后意识恢复者，生活均不能自理。对于外伤性PVS患者的知觉恢复率，各家的报道数据略有差异，为50%左右，儿童为62%。外伤性PVS病人在不同时期其意识恢复率不同。Levin等报道：1～3个月为41%；3～12个月为11%；1～2年为6%；2年以上为0。研究表明，脑外伤所致PVS持续1年的患者，概率极小(1.6%)，并且患者多伴有严重的残疾。有人建议，PVS持续3个月以上即可诊断为永久性PVS。超过上述期限的PVS患者也偶有康复的报道，但都处于重残状态。持续性植物状态（PVS）的疗效评分量表一、是否脱离植物状态

I、植物状态--完全不能执行指令或无语言（失语除外）；

II、初步脱离植物状态--能执行简单的指令或简单对答；

III、脱离植物状态--能执行复杂指令或能对答；二、其他功能疗效评分反应评分反应评分肢体运动????进食无………..0胃管营养…….0有无目的性运动…1能吞咽……….1有随意运动………2自动进食…….2眼球运动情感反应无…0无……………..0眼球跟踪…………1轻度反应……..1有意注视…………2正常反应……..2脑电波SEP平直波……………0N20消失（双侧）….0δ或θ节律………1N20潜伏期延长……..1а或β节律……...2N20潜伏期正常……..2以上四项临床表现的评分与2项客观检查评分之和计算评分为0~12分。

总的疗效评分：

I--提高0~2分。。。。。无效

I--提高≥3分。。。。。好转

I--提高≥8分。。。。。显效

II--0~12分。。。。。。初步脱离植物状态；

III--8~12分。。。。。脱离植物状态；

注：1、每次评分必需包括以上两个方面。

2、疗效评分量表至少每月检查登记一次。

治疗处于PVS状态的病人，其脑病变已处于亚急性期或慢性期，此时神经元胞体和突触变性已不可逆。因此，目前为止，对于PVS患者尚无任何有效的治疗方法。某些神经营养药物虽然在动物实验中对于神经再生有促进作用，但在临床应用中对于PVS患者无效。对脑组织进行电刺激虽然对某些患者有效，但目前仍有争议。对患者进行积极的营养支持和妥善的护理是非常重要的。由于意识活动是人生命的最重要特征，而PVS患者经过1年以上者，意识恢复率很低，即使偶有意识恢复者，也处于重残状态，生活质量极差，又缺乏有效治疗手段，因此，当诊断为PVS，应向家属讲明情况，取得理解。目前，主要是针对病因治疗。为保持病情稳定促进大脑功能恢复，同时做一些非特异性治疗如维持呼吸循环功能；保证水电解质平衡；保证充分的营养；使用脑代谢促进药物(如脑活素胞磷胆碱ATP、细胞色素C等)；声光、电刺激中脑网状结构及非特异性核团；高压氧舱及脑室分流术。1病因及并发症的治疗对于外伤性损伤患者应及时实施止血、脱水、抗感染等治疗,必要时行手