食管癌病人的护理幻灯片.pptVIP

心胸外科

食管癌

EsophagealCarcinoma食管癌病人的护理(8)

食管解剖分段食管长25-28cm。颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。胸段分三段:上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm。中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。食管癌病人的护理(8)

流行病学全世界每年大约20万人死于食管癌；其中我国有约15万人发病有地理特点：国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。食管癌病人的护理(8)

病因学亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等。食管癌病人的护理(8)

病理中段50％＞下段30％＞上段少见，颈段更少。组织学分型:鳞癌:90％腺癌:1～7％(国外报道达30％)未分化癌:常见癌肉瘤:少见贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。食管癌病人的护理(8)

临床大体分型早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。中晚期:髓质型:最常见，约70%。管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。放疗不敏感，切除率低，预后不良。蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差。食管癌病人的护理(8)

扩散与转移直接浸润:喉、气管、支气管、肺主A、喉返N。淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性转移。首先转移:食管旁LN。颈段→颈深LN和锁骨上LN上段→食管旁LN→颈部LN中段:向上→气管旁LN、颈深LN，向下→贲门旁LN、胃左动脉旁LN下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁LN。血行转移:晚期，肝、肺、骨。食管癌病人的护理(8)

TNM分期0TisN0M0IT1N0M0ⅡAT2T3N0M0ⅡBT1T2N1M0IIIT3N1M0T4任何NM0IV任何T任何NM1注:Tis—原位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。食管癌病人的护理(8)

临床表现早期五感:梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。中晚期:吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。贲门癌:便血、贫血。体重下降及恶病质。食管癌病人的护理(8)

体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。食管癌病人的护理(8)

邻近器官受累喉返神经→声嘶；颈交感神经节→Homer综合症；主动脉→大量呕血；气管及支气管→气管食管瘘；膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；肝转移→黄疸、腹水锁骨上LN转移→锁骨上肿块。食管癌病人的护理(8)

诊断病史:中年以上，吞咽不适或困难者。X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。食管拉网:阳性率90%，普查，1971年河南医大沈琼教授首创。食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN转移，估计手术切除可能性。食管癌病人的护理(8)

鉴别诊断食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄食管炎、食管憩室等。食管癌病人的护理(8)

外科治疗外科手术是食管癌治疗的首选方案。我国食管外科始于1940年，吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻合术，至今已有60多年的历史。目前手术切除率已达80～95％，手术死亡率仅2～3％，已处于世界先进水平。食管癌病人的护理(8)

手术适应症:只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。病变长度5cm切除率高，7cm切除率低，但无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除。禁忌症:恶液质