新产程的解读与实践李凤秋课件.pptVIP

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2024-06-24 发布于湖北
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新产程的解读与实践

产程图历史

产程图历史2021年WHO称在产程管理中不再推荐应用产程图作为常规管理工具应用

3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活泼期先露下降程度

Friedman异常产程图

传统产程时限局限性

Friedman产程图最近Friedman在AJOG上发表了综述认为一直以来对其产程图存在误读声明其从来没有界定活泼期的起点认为从3～6cm任意位置都可能成为活泼期起点，因为产程的个体差异非常显著。

新产程图2021年，Zhang等多中心、大样本初产妇和经产妇产程时限19家医院228668例共纳入了62415例足月头位单胎自然临产阴道分娩新生儿结局良好ZhangJ，HelainJL，RoaaldB，eta1．Contemporarypatternsofspontaneouslaborwithnormalneonataloutcomes，obstetGynecol．2021．116：1281-1287

新产程图特点平均分娩曲线并没有出现潜伏期、活泼期及潜伏期进入活泼期的典型模式平均产程曲线表现为平滑缓慢地逐渐上升尤其是初产妇，其分娩曲线相对最长、最平缓

新产程图特点

新产程图

新产程图第二产程，初产妇平均只需要0.6小时，而95%的产妇所需时间不超过2.8小时应用了分娩镇痛后，初产妇平均需要1.1小时，95%的产妇不超过3.6小时

新产程图

第一产程干预方法及其必要性

第一产程

第一产程:中华医学会产科学组专家共识

第一产程:专家共识

第一产程干预方法：阴道检查

第一产程干预方法：人工破膜

如何理解第一产程观察母婴情况胎心正常，给予充足时间孕妇保持体力给予精神抚慰，鼓励第二产程主动屏气期才指导用力实行自由体位，家庭陪伴分娩减轻疼痛〔呼吸，药物镇痛〕

第一产程干预方法：人工破膜困惑？什么情况下实施人工破膜新的潜伏期延长或活泼期停滞的标准新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局尚需大型的随机对照研究的循证数据支持

第一产程干预方法：羊水粪染羊水粪染5%开展为胎粪吸入综合征持续胎心监护假设胎监异常，依据产程的进展、头皮血pH、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式

第一产程干预方法：分娩镇痛第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局ShoorabNJ,ZagamiSE,MirzakhaniK,etal.Theeffectofintravenousfentanylonpainanddurationoftheactivephaseoffirststagelabo［rJ］.OmanMedJ,2021,28(5):306-310.CunninghamFG,LevenoKJ,BloomSL,etal.Williamsobstetrics［M］.23thed.NewYork:McGraw-Hill:2021:12.

第一产程干预方法：精神心理因素产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响分娩的主要因素，相互不能协调，可使分娩受阻导乐陪护分娩BarbosadaSilvaFM,RegodaPaixaoTC,deOliveiraSM,etal.CareinabirthcenteraccordingtotherecommendationsoftheWorldHealthOrganization［J］.RevEscEnfermUSP,2021,47(5):1031-1038.TruijensSE,PommerAM,vanRunnardHeimelPJ,etal.DevelpmentofthePregnancyandChildbirthQuestionnaire(PCQ):evaluatingqualityofcareasperceivedbywomenwhorecentlygavebirth［J］.EurJObstetGynecolReprodBiol,2021,174:35-40.2021:12.

第二产程采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时未行镇痛分娩时，初产妇3