脑挫裂伤护理查房ppt课件(2).pptVIP

护理查房

脑挫裂伤

神经外科-陈敏

一、定义

脑挫裂伤：

是常见的原发性脑损伤，包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破坏，伴有外伤性蛛网膜下隙出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。

二、病理生理

脑挫裂伤可单发，也可多发，好发于额极，颞极及其基底。脑挫裂伤后早期的脑水肿多属血管源性，随后因脑组织缺血缺氧，脑细胞直接受损，引起细胞毒性脑水肿。外伤性脑水肿反应多在伤后3-7日内，此期间易发生颅内压增高，甚至脑疝。

三、临床表现

意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。一般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤程度，范围直接相关。

局灶症状和体征依损伤部位和程度的不同而不同。如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束症，肢体抽搐，偏瘫等，若仅伤及额、颞叶前端等“哑区”可无神经系统损伤的表现。

头痛，呕吐与颅内压增高，自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。

颅内压增高和脑疝因继发颅内血肿或脑水肿所致。

四、治疗

五、病史介绍：

34床，蒋小波，男性，24岁，因入院前两小时高处坠落致头部受伤，于2015年11月12日入院，平车送入病房。入院时查体，T：36.5℃,P:72次/分，R：20次/分，BP：136/89mmHg，神志清除，双瞳对等约3.0mm，对光反射灵敏，院外呕吐2次，右上肢及左下肢活动受限，余肢活动自如，头部伤口已于急诊科清创缝合，病理征阴性。

入院诊断:1、额叶脑挫裂伤

2、外伤性蛛网膜下腔出血

3、颅底骨折、气颅

4、头皮裂伤

六、实验室及辅助检查

实验室检查：

CT提示（11月24日）：

1、双侧额叶血肿较前大部分吸收

2、少量蛛网膜下腔出血，较前部分吸收

3、脑肿胀，较前相似。

4、颅内少量积气，较前稍有吸收。

辅助检查：

白细胞计数：10.4（4.0—10.0）

血小板：397（100-300）

七、入院后治疗

11月12日

（意识清楚）

颅内无明显血肿，予对症支持治疗。

七、入院后治疗

11月13日CT（意识呈嗜睡状）

七、入院后治疗

11月14日CT（意识呈昏睡状）

七、入院后治疗

七、入院后治疗

药物治疗：

①脑苷肌肽4ml静滴qd（营养脑神经）

②红花注射液20ml静滴qd（活血化瘀）

③小牛血1.2g静滴qd（改善脑部血液循环)

④甘露醇125ml静滴q6h(降低颅内压）

⑤维C3g加氯化钾1g静滴qd（补充电解质）

⑥15AA氨基酸250ml静滴（营养支持）

⑦盐酸溴己新4mg静滴q12h（稀化痰液）

⑧磷酸氢钾4ml静滴qd（补充电解质）

八、护理问题与诊断

1、清理呼吸道无效

2、有感染的危险

3、意识障碍

4、体温过高

5、电解质紊乱

6、潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血

7、营养失调，低于机体需要量

8、有皮肤完整性受损的危险

9、废用综合征

10、便秘

11、生活自理缺陷

12、知识缺乏

九、护理措施

九、护理措施

2、有感染的危险

1.病房内保持相应的湿度，保持病房清洁，清扫时避免尘埃飞扬，并限制家属探视，控制陪护人员以防交叉感染。

2.遵医嘱及时使用抗生素。

3.严密观察并监测生命体征变化。

4.保持PICC置管部位清洁无菌，按时换药。护士操作时严格遵守无菌操作原则，随时观察导管引流伤口有无感染征象，监测生命体征，如有异常及时报告医生。

5.加强营养，增强抵抗力，给予清淡易消化的高热量高蛋白饮食.

6.嘱其多喂水，每日会阴擦洗两次，并及时更换引流袋.

7.每2小时翻身拍背一次，保持床单位清洁干燥。

九、护理措施

3、意识障碍

(1)休息与安全：

急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。

(2)生活护理：

营养支持高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。

协助翻身

协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等

(3)病情监测：

意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。