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《方剂学》学习笔记309

第十七章/消食剂/消食化滞/保和丸（消食和胃）

保和丸

（保和丸《丹溪心法》

【组成】山楂六两（180克）神曲二两（60克）半夏茯苓各二

两（各90克）陈皮连翘

莱菔子各一两（各30克）

【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9克），

食远白汤下（现代用法，共为末，水泛为丸，每服6-9克，温开水送

下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】消食和胃。

【主治】食滞胃脘证。脘腑痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或

大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

保和丸是重点方，一类方。也是以消食，以消为主的一张代表性

方剂。

主治证候，饮食停滞在胃脘，是一个食滞胃脘证。

食滞胃脘的出现，往往和暴饮暴食、饮食不节，一顿吃多了，阻

滞在胃脘，不能正常的腐熟运化有关。

食滞不化，

@可以恶食，伤食以后不想吃东西。

饮食阻滞胃脘，

@嗳腐吞酸，就是打嗝，冒酸，冒出一些腐败的气息了，嗳腐吞

酸。

由于饮食停滞在脾胃，食滞胃脘，导致脾胃气机升降失常，

@可以导致呕吐，泄泻，伤食以后引起呕吐、泄泻临床常见的。

当饮食阻滞在中焦气机，运行受阻，

@脘腹痞满胀痛也是常见。所以这种升降失常引起的呕吐，泄泻，

脘腹痞满胀痛，这是由于食滞造成的结果。

舌象、脉象，

@舌苔一般厚腻，反映了饮食停滞不能很好运化，产生的病理产

物，痰湿这一类。

@脉滑是湿滞，里边有实邪出现滑脉，这实邪就是饮食积滞。

这个方子的功用：消食和胃。

消食和胃这个治法，反映两个含义：

(1)消导饮食的积滞，

(2)恢复胃气正常的和降，恢复脾胃功能了。

（板书：方解

山楂消肉积

君神曲消酒食陈腐之积

莱菔子消面食、谷面之积

臣半夏这三味是，二陈汤去掉甘草（二陈汤方：半夏、陈皮、

茯苓、甘草）

陈皮燥湿化痰，和胃降逆

茯苓

佐连翘清热散结）

这个方里

*君药，山楂、神曲、莱菔子，

本方是以消为主，消食化滞，选用这三个药。这三个药在消导药

中，它们还有一定的分工合作。

大家知道，

@山楂擅长于消肉积，除此之外，生山楂还有一些活血作用。

山楂在这里主要是消肉积，较强的消食作用。大家可能生活中都

有这样的经验，煮肉的时候，特别牛肉煮不烂，丢点山楂进去，就很

容易煮烂了。它的消肉积作用很强。

说到这里，我们还是要强调，山楂既是个水果，也是个药。饮食

不宜偏嗜，你说山楂一类的要吃得太多了，你的胃也是个肉，它消肉

积呀，所以偏食太多也会伤脾胃的。在这里利用它针对食积，利用它

消肉积。

@神曲擅长于消酒食陈腐之积。

它擅长于就是说饮食积滞，比如说有一天两天了，饮食积滞，酒

食陈腐之积。

@莱菔子擅长于消面食、谷面之积。粮食，谷面。

三个药连合起来作为君药，可以消一切饮食积滞，不管吃了什么

东西，包括酒食这类都可以消，所以联用做君药，消导力量较强。

*臣药，半夏、陈皮、茯苓。

这三味药大家一看就面熟了，前面祛痰剂的第一个方，二陈汤去

掉甘草，二陈汤四味药，半夏、陈皮、茯苓、甘草，把甘草去掉了。

为什么去掉呢？甘者，本身可以令人中满，现在饮食积滞在中焦，

当然不适合用甘草。

用半夏、陈皮、茯苓作为二陈汤，燥湿化痰，和胃降逆。

#燥湿化痰有助于针对饮食停滞，不得消化转化的痰湿，它可以

消除这个病理产物，

#和胃降逆和消食药同用，既能消除饮食积滞，又能恢复胃的和

降功能。解决呕吐，嗳腐吞酸，胃的和降正常，脾的升清也容易恢复。

所以这一组，消除病理产物，恢复功能。

*佐药是连翘，连翘在这方里，它能够清热散结。

消食剂的配伍基本结构，我们前面讲到过，要配伍理气的化湿的

清热的，清热是考虑饮食积滞要化热，在这里可以消除，由于饮食积

滞所化之热。