肺血栓栓塞症幻灯片.pptVIP

肺血栓栓塞症;肺栓塞的定义;肺栓塞的病理和病理生理;;3，栓塞部位的肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气/血流比例失调；右心房压升高可引起功能性闭合的卵圆孔开放，产生心内右向左分流；神经体液因素可引起支气管痉挛;毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血；栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少，肺泡萎陷，呼吸面积减小；肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张；如累及胸膜，则可出现胸腔积液。以上因素导致呼吸功能不全，出现低氧血症，代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性低肺泡通气。;4，由于肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重氧供，故PTE时很少出现肺梗死。如存在基础心肺疾病或病情严重，影响到肺组织的多重氧供，才有可能导致肺梗死。;5，PTE所致病情的严重程度取决于以上机制的综合作用。栓子的大小和数量、多个栓子的递次栓塞间隔时间、是否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。

若急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或反复发生PTE，则可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），继而出现慢性肺源性心脏病，右心代偿性肥厚和右心衰竭。;肺血栓的治疗原则;二、溶栓治疗

1、溶栓指征：大面积PTE在2周内

2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血

3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。

;;（一）急性肺血栓栓塞症;2.非大面积PTE（non-massivePTE）不符合以上大面积PTE的标准,未出现休克和低血压的PTE。非大面积PTE中有一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现有右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度＜5mm），属次大面积PTE（sub-massivePTE）亚型。

;（二）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）;肺血栓栓塞症的临床表现;常见体征：;肺血栓栓塞症辅助检查;三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。但典型改变的阳性率低。仅见???大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。

四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；

五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；;六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。

七、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。

有一定创伤性。

1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；

2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。;八、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为

(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；

(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。

(3)基本排除肺栓塞：灌注显像正常。;九、下肢深静脉检查：

1、血管超声多普勒检查

2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。;肺血栓栓塞症的护理;;（2）溶栓抗凝治疗的护理：用药前向病人告知给药的目的。必须检查凝血四项、血小板、血型。常用的抗凝药物有尿激酶、普通肝素及华法林。用药过程中需定期复查APTT,使患者APTT延长至正常的115-215倍。这样既能有效抗凝，也使出血并发症的危险降至最低。不良反应是出血，特别是胃肠道、颅内出血，仔细观察患者各处有无出血点，有无头痛，呕吐等表现，以警惕颅内出血。

;（3）改善呼吸功能：肺结核病人肺组织受到结核杆菌侵袭破坏、合并有肺血栓栓塞症后，患者低氧血症加重，最低动脉血氧分压可达48mmHg，及时清除呼吸道分泌物，采用鼻导管或面罩吸氧，严重低氧血症者可用机械通气治疗。;;3.心理护理：肺栓塞后栓塞部分形成死腔样通气，导致胸痛，呼吸困难，低氧血症等表现。患者常会伴有惊恐，濒死感，反复抽血化验、制动、患者会出现恐惧，紧张、焦虑、厌烦的情绪，注意向患者及家人及时解释治疗和护理措施的重要性，取得患者和家属的信任、使患者以积极的心态接受治疗与护理。;4.高热的护理：遵医嘱与物理降温及药物降温，按时使用抗生素，密切观察降温效果。;！;谢谢聆听！