病历书写基本要求.docx

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第一节病历书写的根本要求

一、书写病历只能用蓝黑墨水或碳素墨水，同一医疗机构应使用一种颜色的墨水。修改病历用红色墨水，需复写的病历资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔。

二、病历书写人在书写过程中消灭错字时，应当用蓝黑墨水或碳素墨水在错字上划双横线，并保存原记录清楚、可辨；不得承受刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。同一页中，假设修改超过3处或累计超过10个字应重书写。

三、上级医务人员须审查、修改下级医务人员书写的病历。

(一)主治医师及以上职称的医师审查、修改下级医务人员书写的病

历。

(二)修改病历时，应使用红色墨水、在错字上划双横线，同时在错

字旁边书写修改意见，并保存原记录