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如何预防吸入性肺炎的护理

二级护士：

XXX

吸入性肺炎

1.

疾病简介

7.

治疗方法

2.

疾病基础知识

8.

评估

3.

发病原因

9.

护理目标

4.

发病机制

10.

护理诊断

5.

临床表现

11.

护理措施

6.

检查方法

12.

健康指导

吸入性肺炎

?

简介

吸入性肺炎

(aspiration

pneumonitis)

系吸入酸性物质、动物脂

肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体

和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学

性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸

窘迫综合征。

吸入性肺炎基本知识

?

是否属于医保疾病：医保疾病

?

发病部位：肺

?

有无传染性：无传染性

?

多发人群：所有人群

?

相关症状：

支气管脓性分泌物增多

痉挛性

咳嗽

哮鸣音

发绀

低氧血症

?

并发疾病：肺不张

肺水肿

急性呼吸窘迫综

合征

癫痫

一、发病原因：

?

正常人由于会厌、声门、保护性的反射和吞咽的协同作用，食物

和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能通过咳嗽排出。当神志

不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒或安眠

药中毒等由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物

即可吸入

;

食管病变如食管失弛缓症、食管上段癌肿、

Zenks

食管

憩室，食物下咽不能全部入胃反流入气管；癌肿或外伤引起的食

管气管瘘食物可经食管直接进入气管内；医源性的因素，如胃管

刺激咽部引起呕吐，气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常

咽部运动等，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸

入性肺炎。临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。误吸

煤油、汽油、干洗剂等，多见于儿童。

?

吸入物产生肺炎的严重程度与吸入胃液中的盐酸浓度、吸入量以

及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的

pH2.5

时，可严重损伤肺

组织，吸入液体少至

50ml

即能引起肺损害。动物实验中证实，吸

入

pH1.5

的液体

3ml/kg

时，动物死亡

100%

。吸入液的分布范围

越广泛，损害越严重。

二、发病机制：

?

吸入胃内容物后，胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛，接着

发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润。

进入肺泡的胃液迅速向周围肺组织扩散，肺泡上皮细胞破坏，变

性并累及毛细血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏，

形成间质性肺水肿、肺泡水肿。数天后肺泡内水肿和出血逐渐吸

收并有透明膜形成，然后引起纤维化。吸入同时可将咽部寄殖菌

带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓

肿肺水肿使肺组织弹性减弱，顺应性降低，肺容量减少，胞泡Ⅱ

型细胞破坏，表面活性物质减少，使小气道闭合，肺泡萎陷引起

肺不张。肺泡通气不足，通气

/

血流比值降低、静动脉分流增加，

导致低氧血症。血管内液体大量渗出或反射性血管扩张，血容量

可减少

35%

以上，可发生低血容量性低血压。吸入碳氢化合物的

病理过程与胃酸吸入相仿，因其表面张力低，吸入后在肺内大面

积扩散，并使表面活性物质失活，更易产生肺不张、肺水肿，导

致严重低氧血症。

三、临床表现

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常见症状

?

支气管脓性分泌物增多

痉挛性咳嗽

哮鸣音

发绀

低氧血症

啰

音

呼吸困难

气急

逆行性细菌感染

?

临床表现与诱发因素和机体的状态有关，吸入呕吐物可突发喉反射性痉

挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳，食管，支气管瘘引起的吸入性肺炎，每

天进食后有痉挛性咳嗽伴气急

;

神志不清者，吸入后常无明显症状，但于

1

～

2h

后可突发呼吸困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血，

两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低氧血症，可产生急性呼吸窘迫

综合征

(ARDS)

，并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

四、检查方法

?

实验室检查：

白细胞计数中度增高伴核左移。动脉血气分析显示

低氧血症。

?

其他辅助检查：

?

（

1

）胸部

X

线示于吸入后

1

～

2

小时即能见到两肺散在不规则片状

边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺

野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影

融合成大片状，从两肺门向外