难治高血压血压管理中国专家共识.pptxVIP

难治性高血压血压管理中国专家共识

CONTENTSRH的血压管理方案04.RH的评估和血压管理流程05.RH的定义01.RH的流行病学及面临的问题和挑战02.寻找血压控制不良的因素，判断真性RH03.对RH患者血压管理的几点建议06.

在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，诊室和诊室外[包括家庭血压监测(HBPM)和/或动态血压监测(AB-PM)]血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种才能使血压达标药物，在排除继发性高血压后，可称为RH。1.RH的定义12.8亿全球患者我国高血压患者血压控制率15.3%高血压是世界范围内造成心血管疾病、脑卒中以及死亡的主要危险因素全世界30~79岁高血压患者约为12.8亿，其中血压控制率在女性中为23%，男性中为18%近年来我国高血压患者血压控制率有所改善,但总体仍在较低水平(15.3%)

CONTENTSRH的血压管理方案04.RH的评估和血压管理流程05.RH的定义01.RH的流行病学及面临的问题和挑战02.寻找血压控制不良的因素，判断真性RH03.对RH患者血压管理的几点建议06.

2.RH的流行病学及面临的问题和挑战2.1RH的流行病学2.2RH诊治面临的问题和挑战一项对1991-2017年全球91个研究共3207911例接受治疗的高血压患者的荟萃分析显示：在接受治疗的高血压患者中真性RH患者可达10.3%10.3%19.7%美国的研究显示:高血压患者中表观RH(缺少药物剂量、依从性或诊室外血压数据评价的RH患者)可达19.7%30%慢性肾脏病伴高血压的患者中表观RH的比例更高，可达30%以上8.8%中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会对11394例来自全国26个省市的高血压患者血压控制不良原因的调查发现，RH占比为8.8%。血压测量的不规范用药不合理治疗依从性差继发性高血压筛查不足

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3.寻找血压控制不良的因素，判断真性RH影响血压控制不良的因素主要包括：不良生活方式(高盐饮食、肥胖、长期失眠、焦虑状态等)、降压方案不合理或用药不充分(例如药物组合不合理、未以最大可耐受剂量进行治疗)，以及使用影响降压药效果的其他药物。药物治疗的依从性差是影响患者血压达标的一个重要因素。依从性越差，血压达标率越低，而依从性高的患者容易实现血压长期达标。判断患者是否为RH需要明确高血压的诊断，除外继发性高血压并排除假性RH史采集、充分的体格检查以及实验室检,包括详尽的病查等。3.1规范的血压测量是判断血压水平的重要手段3.2除外假性RH3.3排除继发性高血压目前主要采用诊室血压测量方法，其中后两种均为诊室外血压测量。诊室外血压测量可以鉴别白大衣性高血压、隐匿性高血压，还可以了解夜间血压和清晨血压状态，是判断RH的重要方法。目前HBPM和ABPM测量还欠规范，这将影响到对真实血压水平的评估，例如在诊室外血压测量时对臂围过大(臂围40cm)者应选用宽的血压袖带，对于重度失眠和焦虑者不适合进行诊室外血压测量等。RH的诊断需要除外假性RH，即：白大衣效应、血压测量方法不正确、药物依从性差、使用影响降压药效果的药物(表1)、药物使用剂量不足、联合治疗方案不合理以及治疗时间不充分等。药物种类药物名称非麻醉性镇痛药非甾体类抗炎药,包括阿司匹林、选择性环氧合酶-2抑制剂(大剂量)去充血剂去氧肾上腺素、伪麻黄碱减肥药西布曲明特殊药品麻醉药品:可卡因精神药品:哌甲酯、右苯丙胺、苯丙胺、去氧麻黄碱、莫达非尼抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环抗抑郁药糖皮质激素地塞米松、氟氢可的松、甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙免疫抑制剂环孢素抗肿瘤药物VEGF单克隆抗体(例如贝伐珠单抗)TKI(例如舒尼替尼、索拉菲尼)天然甘草和药源性甘草甘草片中药麻黄、高剂量人参等其他口服避孕药和激素替代治疗、重组人促红细胞生成素、抗结核药物等继发性高血压病因可以导致血压难以控制，对于怀疑RH的患者，尤其是年轻患者、有一些特殊症状体征或特殊实验室指标异常且有继发性高血压线索的患者、出现与高血压程度不相符的靶器官损害、有明显血压波动、急进性或恶性高血压患者应注意排除继发性高血压继发性高血压较常见的原因包括:肾脏疾病内分泌疾病心血管病变阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)应警惕心理因素导致难以控制的血压升高表1影响降压药效果的其他药物

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