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《方剂学》理血剂

失笑散：对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗

效颇佳。

桂枝茯苓丸

《金匮要略》

[组成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(9g)

[用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸

(3g)，不知，加至三丸(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服

3~5g)。

[功用]活血化瘀，缓消癥块。

[主治]瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，

血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按

者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

[方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。

证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，

则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、

血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，缓消瘕块。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，

为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；

丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化

之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，

健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破

泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀

化癥消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药

以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行

血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而

见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》

将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆

已下时，有催生之功。

[运用]

1．辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不

止的常用方。临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨

证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞

宫者，亦可以本方加减治之。

2．加减变化若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；

若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可

加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。

3．现代运用本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、

附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者理血剂

凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出

血病证的方剂，统称理血剂。

血是营养人体的重要物质。在正常情况下，周流不息地循行于脉

中，灌溉五脏六腑，濡养四肢百骸，故《灵枢·营卫生会第十八》说：

“以奉生身，莫贵于此”；《难经·二十二难》说：“血主濡之。”一

旦某种原因致使血行不畅；或血不循经，离经妄行；或亏损不足，均

可造成血瘀或出血或血虚之证。血瘀治宜活血祛瘀，出血宜以止血为

主，血虚应当补血，而补血剂已在补益剂中叙述。因此，本章方剂根

据治法不同，分为活血祛瘀与止血两类。

使用理血剂时，首先必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本

缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。同时应该注意，逐瘀

过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养

血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，

中病即止，勿使过之。止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时，可在止

血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，

使血止而不留瘀；至于瘀血内阻，血不循经所致，法当祛瘀为先，因

瘀血不去则出血不止。此外，活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，

易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

第一节活血祛瘀

活血祛瘀剂，适用于各种血瘀证，如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀

血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶

露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。常以活血祛瘀药如

川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。因气为血帅，气行

则血行，故常适当配伍理气药，以加强活血祛瘀的作用。此外，还应

根据病性的寒、热、虚、实而酌配相应的药物。如血瘀偏寒者，配以

温经散寒之晶，以血得温则行；瘀血