尿的生成和排出.pptxVIP

尿的生成和排出

UrinarySystem;掌握

肾小球的滤过功能及其影响原因

各段肾小管和集合管对Na+、C1-、水、HCO3-、葡萄糖和氨基酸的重吸取

渗透性利尿和球-管平衡。肾交感神经、血管升压素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和心房钠尿肽对尿生成的调整

熟悉

肾的功能解剖特点，肾血流量及其调整

各段肾小管和集合管对H+、NH3/NH4+、K+的分泌。肾糖阈的概念和意义

尿液的浓缩与稀释机制

肾清除率的概念及其测定的意义

排尿反射;泌尿系统的构造

Structuresoftheurinarysystem;肾脏的构造Renalstructure;肾单位——肾脏的基本功能单位

肾小体

肾小球

肾小囊

肾小管

近端小管(近曲小管、髓袢降支粗段)

髓袢(降支细段、升支细段)

远端小管(髓袢升支粗段、远曲小管);肾脏的构造Renalstructure;肾脏的构造Renalstructure;颗粒细胞

合成、储存和分泌肾素

致密斑

感受小管液中Na+量的变化

球外系膜细胞

;泌尿

排除代谢终产物及进入体内的异物

调整细胞外液量和血液的渗透压

调整酸碱平衡

内分泌

肾素：对血容量和血压起调整作用

促红细胞生成素：刺激骨髓造血

前列腺素：强烈舒血管作用;血液供应特点

血流量大：安静时，1200ml/min，占心输出量1/5-1/4

分布不均：肾皮质——94%；外髓——5-6%；内髓——1%

肾血供有两个毛细血管网

肾小球毛细血管网压力较高——利于滤过

肾小管周围毛细血管网压力较低——利于重吸取;自身调整

动脉血压变动在80-180mmHg范围内，肾血流量仍能保持相对稳定;自身调整

机制

肌源学说：当动脉压↑→动脉管壁牵张刺激↑→平滑肌紧张性↑而收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定

管-球反馈：小管液流量变化影响肾小球滤过率和肾血流量的现象称为管-球反馈

当肾血流量和肾小球滤过率↑→肾小管水重吸取↑→致密斑感受到远端小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信息反馈至肾小球→①入球小动脉和出球小动脉收缩；②颗粒细胞分泌肾素增长→肾血流量和肾小球滤过率恢复;出球小动脉;神经??体液调整

神经调整

交感神经(+)→肾血管收缩→肾血流量↓

体液调整

肾上腺素和去甲肾上腺素→血管收缩→肾血流量↓

意义：紧急状况下(大失血、缺氧、剧烈运动等)，重新分派全身血液，从而保证心、脑等重要器官的血液供应;?肾小球的滤过

?肾小管和集合管的重吸取

?肾小管和集合管的分泌;肾小球滤过：血流流进肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程

肾小球滤液(原尿)：除了血浆蛋白以外的血浆成分

原尿属于血浆的超滤液

;构造：三层

毛细血管内皮细胞细胞层：微孔

基膜层

肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起，裂孔

通透性

滤过膜屏障

机械屏障：阻挡分子量5000Da或直径70nm的物质

电学屏障：带负电荷不能通过

滤过面积：相对稳定，1.5m2;肾小球滤过率(GFR)：每分钟两肾生成的超滤液量。正常成年人安静时为125ml/min

滤过度数：肾小球滤过率/每分钟肾血浆流量

正常值19%;肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压);有效滤过压

肾小球毛细血管血压

80-180mmHg，肾小球滤过率不变

80mmHg(大失血)，血压↓→肾小球滤过率↓

血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压↓(静脉迅速注射生理盐水)→有效滤过压↑→滤过率↑

肾小囊内压：囊内压↑(尿路梗塞)→有效滤过压↓→滤过率↓;肾血浆流量：肾血浆流量↑→血浆胶体渗透压上升速度↓→有效滤过作用的毛细血管段加长→滤过率↑

滤过膜

滤过膜面积↓→滤过↓

滤过膜通透性↑→滤过↑;?肾小球的滤过

?肾小管和集合管的重吸取

?肾小管和集合管的分泌;物质转运的方式

被动转运：单纯扩散、水的渗透、易化扩散

积极转运：原发性积极转运、继发性积极转运、入胞

物质转运的途径

跨细胞转运途径

顶端膜转运

基底侧膜转运

细胞旁途径

管腔侧膜的紧密连接;葡萄糖氨基酸;近端小管

Na+：重吸取量65-70%

2/3跨细胞途径，重要发生在近端小管前半段。Na+-H+反向互换，Na+-Glu同向转运，Na+-AA同向转运

1/3细胞