《流行性乙型脑炎》医学课件.ppt

第八节流行性乙型脑炎一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、病理解剖六、临床表现七、诊断八、鉴别诊断九、治疗十、预防概述一一、概述流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。传染病学（第9版）病原学二乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约40~50nm，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。二、病原学传染病学（第9版）流行病学三三、流行病学传染源包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。人群易感性普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染1︰300～2000。10岁以下（2～6岁）儿童多见（80%）。传染病学（第9版）发病机制四四、发病机制蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力传染病学（第9版）病理生理五五、病理解剖大脑皮层、间脑、中脑病变最严重神经细胞病变:变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生。“血管套”血管病变—脑水肿。传染病学（第9版）乙脑患者MRI检查所示脑实质病变：丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀传染病学（第9版）镜下神经细胞病变，箭头所示为病毒包涵体传染病学（第9版）临床表现六六、临床表现1.潜伏期4～21天（10～14天）2.典型乙脑（1）初期（1～3天）急起发热，头痛，恶心、呕吐。可有颈强直及抽搐。（2）极期（4～10天）主要表现高热、神志意识障碍、惊厥。呼吸衰竭。传染病学（第9版）（2）极期（4～10天）高热体温高达40℃，7～10天或达3周，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。意识障碍由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。呼吸衰竭中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐。六、临床表现传染病学（第9版）（2）极期（4～10天）神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性，瞳孔大小和形态变化。锥体束病理反射征阳性，瘫痪。植物神经功能紊乱或颅神经受损。六、临床表现传染病学（第9版）（3）恢复期多2周内完全恢复。重者（5%～20%）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6个月内不恢复为后遗症。（4）后遗症期指患病6个月后所存在的症状。六、临床表现传染病学（第9版）乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型39℃清不明显——1周—普通40℃浅昏有偶有—2周多无重型40℃昏迷明显反复±3周常有极重41℃深昏明显持续＋＋1周或3周存活者严重传染病学（第9版）诊断七七、诊断1.流行病学资料流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2.临床特点临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3.实验室资料传染病学（第9版）