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北京恒和中西医结合医院

手术分级管理制度

为了加强手术技术临床应用管理，保证手术安全和手术质量，预防医疗不良事件发

生，加强各级医师的管理：依照国务院《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权

责任法》和《医疗技术临床应用管理方法》、《医疗机构手术分级管理方法（试行）》等

相关资料，结合我院本质管理的要求，拟定本制度。

一、手术分类、分级

本规定所指手术主要包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗等有创操作。

（一）手术分类

《医疗技术临床应用管理方法》将医疗技术分为三类，其中卫生部负责对涉及重要伦

理问题、高风险、安全有效性尚需进一步考据和需要使用稀缺资源的第三类医疗技术拟定

目录和进行临床应用管理：安全有效性确实、涉及必然伦理问题的第二类医疗技术由省级

卫生行政部门负责拟定目录并管理：经过老例管理能保证安全有效性的第一类技术由医

疗机构管理。

第三类医疗技术首次应用于临床前，必定经过卫生部组织的安全性论证、伦理审

查和技术审查。第二类医疗技术临床应用由省级卫生行政部门进行审查。医务人员睁开

第一类医疗技术临床应用的，医疗机构可自行审查。

（二）手术分级

《医疗技术临床应用管理方法》规定，医疗机构要建立手术分级制度，依照其技术

难度、复杂性细风险度，将手术分为四级。

（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

指疑难、重症手术和需6—7人以上人员共同完成的大手术。各种门脉高压症的分流

术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。

（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

指需3—4人共同完成的中等手术，如：胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切

除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。二类手术应在住院部手术室完成。是

住院治疗很多的一各种类。

（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

指普平时有的2人可完成的小手术，如：小面积清创缝合、单纯性维修术、体表良

性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等。好多一类手术可在门诊手术室完成。

二、手术医师分级及手术权限

卫生部要求医疗机构对拥有不同样专业技术职务任职资格的医师睁开不同样级

其余手术进行限制，在审查其专业能力后授予相应手术权限。本规范依照医师获取的卫

生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级及

相应手术权限。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师

2年以内者，在上级医师指导下，可主持一级手术。

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2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业获取执业医师

资格，并从事住院医师2年以上者，在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导

下可渐渐睁开二级手术。

（二）主治医师

l、低年资主治医师：担当主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者，

可主持二级手术，在上级医师临场指导下，渐渐睁开三级手术。

2、高年资主治医师：担当主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者，

可主持三级手术。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：担当副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年

以上者，可主持三级手术，在上级医师临场指导下，渐渐睁开四级手术。

2、高年资副主任医师：担当副主任医师3年以上者，可主持四级手术，在上级

医师临场指导下或依照本质情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（四）主任医师

受聘主任医师岗位工作者，可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主

管部门赞成的高风