危重手术患者压疮防护课件.pptVIP

重症患者及手术中压疮危险因素及防护危重手术患者压疮防护

主要内容一.手术中压疮危险因素及防护二.重症患者压疮防护危重手术患者压疮防护

1.术中压疮概述2.术中压疮的危险因素3.术中压疮护理干预对策一、手术中压疮危险因素及防护——主要内容4.术中压疮护理难点问题5.小结危重手术患者压疮防护

专家1：目前中国住院病人的压疮发病率为1-5%.卧床或使用轮椅超过一周患者压疮发生率提高为8%一些护理中心的患者压疮发生率为1.5%-25%1.中央广播电台对北京某医院国际伤口造口治疗师专访（播出日期：2012年2月3日）危重手术患者压疮防护

压力剪切力摩擦力“压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨性突出部位，常因压力，或压力与剪切力相结合所致。”压疮新定义（2009年NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）-EPUAP制定）危重手术患者压疮防护

Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）。Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）压疮分期可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）危重手术患者压疮防护

压疮在住院患者中发生率为1%-15%，其中手术患者占4.7%-66%。SchoohovenL，DefloorT，GrypdonckMH．Incidenceofpressureulcersduetosurgery．ClinNurs，2002，11(4)：479-487．手术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标压疮仅仅是病房的护理问题吗？危重手术患者压疮防护

由于手术过程中无法改变而缓解局部组织压力导致患者术后几小时至6天内发生的压疮，以术后1~3天发生最多见何晓珍，樊翌明．术中褥疮的研究进展[J]．国际护理学杂志，2006，25(1)：7—8．余小萍．压疮护理进展．上海护理，2007，7(3)：76-78．手术中压疮的定义危重手术患者压疮防护

内源性手术中压疮的危险因素外源性手术特异性危重手术患者压疮防护

内源性年龄：60岁，由于老年人皮肤松驰、干燥、缺乏弹性、皮下组织萎缩变薄。营养状况以及疾病：营养不良的病人直接影响压疮愈口，患有脊髓病、骨制动牵引、糖尿病、动脉硬化、心血管病变等病人。体型：过度肥胖，压疮所受压力来自自身体重；极度消瘦，皮下无脂肪组织保护。危重手术患者压疮防护

外源性压力：患者本身是最大的压力源，手术器械压力、骨科手术使用的气压止血带摩擦力：床单不平整、有缝合边缝，搬动病人时拖、拉、扯剪切力：钻类、牵引器等设备的使用，使身体不同程度移动，导致深层组织滑动形成剪切力。危重手术患者压疮防护

外源性手术中血液冲洗液、消毒液渗出液外流受压部位皮肤潮湿危重手术患者压疮防护

手术特异性麻醉因素手术体位手术时间术中体温再灌注的损伤手术应激危重手术患者压疮防护

常见手术体位受压部位枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部、足跟。仰卧位脚后跟骶尾骨背部危重手术患者压疮防护

常见手术体位受压部位耳廓、肩峰处、髋部、大转子、膝部、脚踝部。侧卧位脚踝臀部骨头肩胛危重手术患者压疮防护

半卧位

+持续不变的压力300mmHg坐骨常见手术体位受压部位危重手术患者压疮防护

常见手术体位受压部位枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、骶尾部、腘窝。截石位危重手术患者压疮防护

常见手术体位受压部位注意保护额部、眼部、颊部、颈部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝关节前部、足趾。俯卧位危重手术患者压疮防护

危险部位

80％的压疮发生于骶尾部和足跟部危重手术患者压疮防护

手术时间手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加，手术时间2．5h是压疮发生的危险因素，手术时间4h的患者中，术后压疮的发生率为21．2％胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理实践[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010：115．心脏、血管、肝脏、脊柱手术、神经外科开颅以及耳鼻喉科头颈手术等，由于手术体位及时间的关系，是术中压疮发生的高危人群危重手术患者压疮防护

手术应激因素情绪紧张糖皮质激素的生成和蛋白合成肾上腺素分泌组织容易分解机体脆弱易感状态危重手术患者压疮防护

术中体温体温过高导致汗液分泌