血气分析及常用生化检查.pptVIP

*血液气体是指溶解在血液中的气体。它包括溶解的CO2和结合的CO2、O2、N2及其它气体CO、NO2等。血液酸碱平衡：主要是依赖血液中各种缓冲体系、肺、肾和离子交换等来调节血液中H+浓度使之保持正常范围的功能。标本采集：（1）动脉血：桡A、肱A、股A等（2）动脉化的毛细血管：热水敷且轻轻按摩。第一节反映酸碱态的主要指标一、PH值PH值是血浆中H+浓度的负对数。1、参考值7.35—7.452、临床意义反映血液的酸碱度,直接说明酸碱紊乱的程度和发生酸碱失衡的缓急,PH7.35表示失代偿性酸中毒;PH7.45表示失代偿性碱中毒。二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。1、参考值4.3－6.4kPa2、临床意义（1）判断肺泡通气状态：①PaCO2增高,提示肺泡通气不足；②PaCO2降低,提示肺泡通气过度。（2）判断呼吸性酸碱平衡失调：①PaCO26.4kPa提示呼吸性酸中毒：PaCO26.4kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性酸中毒；PaCO26.4kPa且PH值7.35,为失代偿性呼吸性酸中毒。②PaCO24.3kPa提示呼吸性碱中毒：PaCO24.3kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性碱中毒；PaCO24.3kPa且PH值7.45,为失代偿性呼吸性碱中毒。（3）判断呼吸衰竭的类型：①Ⅰ型呼吸衰竭时只有缺氧而无CO2潴留；②Ⅱ型呼吸性衰竭时除缺氧外,PaCO2必须6.4kPa。（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应：①代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低；②代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高。三、血浆二氧化碳含量(T-CO2)T-CO2指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。1、参考值23—31mmol/l2、临床意义T-CO2基本反映HCO3-的含量。T-CO2在判断复合性酸碱平衡失调时，其应用受限。四、碱剩余(BE)BE是在标准状态下,血液滴定至PH值7.4所需要的酸或碱量.1、参考值±3mmol/L2、临床意义代谢性酸中毒时，BE值低于正常；代谢性碱中毒时，BE值超过正常。在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE值也可增加(呼吸性酸中毒)或减少(呼吸性碱中毒)。五、碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是体内CO2的化学结合形式。实际HCO3-（AB）：指病人实际血浆中的HCO3-含量。标准HCO3-（SB）：指标准状态下所测得的HCO3-含量。它排除了呼吸因素的影响。1、参考值：AB=SB：22—27mmol/L2、临床意义：①AB↑：提示代谢性碱中毒；AB↓：提示代谢性酸中毒；SB↑：提示代谢性碱中毒；SB↓：提示代谢性酸中毒。②呼吸性酸中毒：AB＞SB；呼吸性碱中毒：AB＜SB；代谢性酸中毒：AB=SB＜正常；代谢性碱中毒：AB=SB＞正常。第二节反映氧合状态的指标一、动脉血氧分压（PaO2）PaO2是动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。它是反映机体氧合状态的重要指标。1、参考值10.7—13.3Kpa2、临床意义正常人随年龄增长PaO2逐渐降底，其年龄预计公式为：PaO2=100年龄×0.33（mmHg）。主要用于判断有无缺氧及缺氧的程度。临床上以PaO28Kpa作为诊断呼吸衰竭的实验室指标：①PaO25.3Kpa为重度缺氧；②PaO22.65Kpa时，脑细胞不能从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。二、动脉血氧饱和度（SaO2）100ml血液中，血红蛋白所能结合的最大氧量，称为氧容量；血红蛋白实际结合的氧量，称为氧含量。动脉血液中，血红蛋白氧含量与氧容量的百分比，称为动脉血氧饱和度。1）参考值0.9--1.00作为缺氧指标，SaO2没有PaO2敏感。*