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卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑治疗艾滋病合并肺孢子菌肺炎

江雪艳;张仁芳;郑毓芳;刘莉;沈银忠;卢洪洲

【摘要】目的探讨卡泊芬净联合复方磺胺甲噁唑(TMP-SMX)治疗艾滋病合并肺

孢子菌肺炎(PCP)的疗效.方法回顾性总结分析9例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临

床资料,包括临床特点及诊疗经过.结果9例患者临床诊断PCP成立,经卡泊芬净联

合TMP-SMX抗PCP治疗后,除1例死亡(老年患者合并慢性支气管炎病史)外,其余

8例均得到满意疗效.结论卡泊芬净联合TMP-SMX治疗艾滋病合并PCP,可达到

良好的治疗效果.

【期刊名称】《中国真菌学杂志》

【年(卷),期】2010(005)003

【总页数】3页(P141-143)

【关键词】卡泊芬净;复方磺胺甲噁唑;艾滋病;肺孢子菌肺炎

【作者】江雪艳;张仁芳;郑毓芳;刘莉;沈银忠;卢洪洲

【作者单位】上海市公共卫生临床中心感染一科,上海,201508;上海市公共卫生临

床中心感染一科,上海,201508;上海市公共卫生临床中心感染一科,上海,201508;上

海市公共卫生临床中心感染一科,上海,201508;上海市公共卫生临床中心感染一科,

上海,201508;上海市公共卫生临床中心感染一科,上海,201508;上海市华山医院传

染科,上海,200040

【正文语种】中文

【中图分类】R563.19

肺孢子菌肺炎(Pneumocystispneumoni，PCP)是由耶氏肺孢菌引起的一种间

质性肺炎。在PCP预防用药及HAART(Higlyactiveantiretroviraltherapy，高

效抗反转录病毒治疗)治疗前，艾滋病患者中70%～80%会发生PCP，在严重免

疫抑制的患者中，PCP病死率为20%～40%［1］。艾滋病患者易反复发生PCP，

常伴有机体多系统损害，导致呼吸衰竭，为艾滋病患者主要死亡原因。

PCP典型临床表现为干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难。实验室检查可有低氧血

症，胸片典型表现为弥漫性、两侧对称的间质浸润影。治疗首选TMP-SMX，但

是临床有些患者表现对磺胺药物耐药(目前已有TMP-SMX耐药株的报道)、年老体

弱者有使用禁忌、重症PCP感染疗效不佳等。因此探寻新的抗PCP药物是目前临

床有待解决的重要问题。卡泊芬净-棘白菌素类抗真菌药，用于治疗重型PCP感染

国外已有报道［2］，国内也已逐步开始使用。我们目前已有9例艾滋病合并PCP

患者进行了卡泊芬净联合TMP-SMX治疗，现对这些病例进行总结分析以观察卡

泊芬净联合TMP-SMX治疗艾滋病合并PCP的疗效。

1临床资料

1.1一般情况

2007年1月～2009年7月，有9例艾滋病合并PCP患者接受卡泊芬净联合

TMP-SMX抗PCP治疗;患者均为男性，年龄在25～65岁之间，平均年龄42.0

岁;HIV感染经上海市疾病预防控制中心确诊。

1.2临床表现

9例患者均在入院前出现了长期咳嗽、咳痰症状(病程在3周～3个月以上)，多数

咳白色黏痰，少数干咳;曾有发热，体温在38.0～39.5℃之间，多在咳嗽和咳痰出

现前;同时伴有进行性加重的呼吸急促、胸闷。大部分患者肺部体征不明显，查体

仅有呼吸音粗或闻及少量干、湿啰音。

9例患者均经过一般抗感染治疗(氟喹诺酮类、头孢类等)，效果均不佳。7例患者

外院进行过间质性肺炎相关治疗(TMP-SMX+阿奇霉素/单用阿奇霉素);5例进行过

糖皮质激素(甲强龙40～80mg/d)治疗，其中3人症状有所缓解。

1.3实验室检查

9例患者入院后完善了各项相关检查，包括血气分析、血常规、生化、细胞免疫、

痰涂片及培养、肺部CT等。血气分析提示9例患者均存在不同程度低氧血症(见

表1);肺部CT均提示两肺弥漫性间质性病变，呈毛玻璃样(见图1);9例患者的

CD4细胞计数均小于50cell/μL，平均值仅20.4cell/μL;完善痰涂片检查后9例

患者均排除了结核感染;余相关检查存在异常者给予相关处理。

1.4诊断

9例患者临床诊断PCP依据［3］:艾滋病诊断明确，存在严重免疫缺陷;有发热，

反复咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸急促、胸闷等症状;血气分析提示存在低氧血

症;肺部CT支持间质性病变;一般抗感染治疗效果不佳。

1.5治疗和预后

入院后立即给予了卡泊芬净(商品名科赛斯，首剂70mg，以后50mg/d，使用

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