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七年制内科学风湿性疾病类风湿关节炎中国医科大学附属第一医院风湿免疫科李舒帆类风湿关节炎RheumatoidarthritisRA思考题1.RA的基本病理改变是什么?2.RA慢性期有何病理改变?此期关节炎有何表现?复习关节囊的构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层.外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富血管和神经.内层为滑膜层(stratumsynoviale),由平滑光亮,粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成.滑膜又分为:滑膜内层(synovialeintima)或滑膜细胞层(synoviocytelayer),不含纤维成分,也无血管和淋巴管.滑膜下层(synovialesubintima)含有丰富的血管和淋巴管.RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病,它的基本病理改变是滑膜炎.滑膜炎特点:急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管腔闭塞.慢性期:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层.②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润.③微血管新生.④血管翳(pannus)形成.血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管丰富的结缔组织.慢性期RA病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合(pannus/cartilagejunction)或血管翳/骨结合(pannus/bonejunction),这一结构是造成RA病人关节破坏,关节畸形,功能障碍的病理基础.RA时哪些关节易受累?最早症状是什么?关节疼痛往往是的RA最早症状.易受累的关节依次为腕(wrist),近端指间(proximalinterphalangealPIP)关节,掌指(metacarpa--phalangealMCP)关节,跖趾(metatarso--phalangealMTP)关节,其次是膝(knee)踝(ankle)肘(elbow)肩(shoulder)等.RA很少侵犯远端指间(distalinterpha--langealDIP)关节.4.RA的一般临床特征是什么?RA的关节炎有何特点?RA的一般临床特征:发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比:1:3,女性明显大于男性.起病方式:缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.晨僵(morningrigor):由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h,是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指标.常见RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)钮扣花畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)5.RA有哪些关节外表现?其基本病理改变是什么?RA关节外表现的基本病理改变是血管炎(vasculitis)RA的关节外表现:类风湿结节:(rheumatoidnodule)易发生在关节隆突部及经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF,可随病情缓解而消失,是活动指标之一.类风湿血管炎:(rheumatoidvasculitis)主要累及病变组织的动脉,并伴有血栓形成.心脏表现:较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结节性肉芽肿,呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变,出现肾小管酸中毒.神经系统表现:多发性周围神经病和嵌压性周围神经病.干燥综合征:约30-40%病人可出现继发干燥综合征,表现口干,眼干,肾小管酸中毒.Felty综合征:RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫血和血小板减少.6.RA的活动性指标有哪些?血沉30mm/h(erythrocytesedimentationrateESR)急性期反应蛋白增高(C-reactionproteinCRP)晨僵(morningrigor)1小时休息时关节疼痛(jointsache)5个关节肿胀(jointsswelling)5个类风湿结节(rheumatoidnodule)7.RF(+)就是RA吗?RF(-)就能否定RA吗?类风湿因子(rheumatoidfacto