肝脏疾病课件.pptVIP

肝脏疾病(一）概述：1、各种原因使:肝细胞弥漫性变性、坏死;纤维组织增生;肝细胞结节状再生，三种病变反复交替进行，致肝脏结构改建，肝内血液循环紊乱，肝脏变形变硬，形成肝硬化。

2、分类方法：根据病因分：肝炎后、酒精后、胆汁性肝硬化。根据病变分：小结节性、大结节性、混合性肝硬化。综合分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性肝硬化。（二）门脉性肝硬化：病因、机理：（1）病因：病毒性肝炎:慢性酒精中毒:营养缺乏：毒物中毒:（2）发病机理：肝细胞坏死修复结缔组织增生假小叶形成。肝硬化形成机理示意图假小叶─增生的纤维组织将肝小叶分割包饶成大小不一、园型或椭园型的肝细胞团。假小叶门脉性肝硬化肉眼病理改变体积缩小，质地硬。表面、切面颗粒状或小结节状，大小较一致，直径0.5－1cm，周围灰白色薄而均匀的纤维组织包绕。假小叶镜下结构门脉性肝硬变镜下改变：(1)肝细胞广泛变性、坏死。(2)弥漫全肝的假小叶形成。假小叶形态特征：大小较一致;圆或椭圆形;肝细胞索排列紊乱,可见变性、坏死及再生的肝细胞;中央静脉缺如、偏位或多个;纤维间隔宽窄较一致;有炎细胞浸润及小胆管增生。临床病理联系：(1)门静脉高压：高达2.5kPa原因：肝血管网减少肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支中央静脉周围纤维化和管腔闭塞表现：①脾淤血肿大②胃肠淤血,水肿③腹水④侧枝循环形成肝硬化腹水合并感染侧枝循环血流示意图门静脉回流受阻食道静脉曲张食道静脉曲张腹壁静脉曲张(2)肝功能不全:原因：肝细胞反复损伤肝内血循障碍表现：①雌激素代谢异常②出血倾向③蛋白质合成障碍④黄疸⑤肝性脑病（肝昏迷）结局：（1）早期肝硬变：消除病因,积极治疗,病变静止或减轻（2）晚期肝硬变：相对稳定,停止发展肝功能衰竭，上消化道大出血，合并肝癌及感染等。（三）坏死后性肝硬变：1、病因：病毒性肝炎（多为亚重肝）药物及化学物质坏死后性肝硬变表面改变切面改变肝体积缩小明显，变形变硬严重；表面结节粗大,大小不一,直径1-5cm；纤维间隔较宽,宽窄不一；假小叶大小不一，肝细胞变性坏死显；

炎细胞浸润,小胆管再生明显.坏死后性肝硬变表面肉眼改变临床病理联系：（1）肝功障碍出现早,且症状明显（2）癌变率较高（3）病程较短（四）胆汁性肝硬变：病因：胆道阻塞或炎症,造成胆汁长期淤积分原发性和继发性两种胆汁性肝硬变*肝体积缩小不明显，表面细小颗粒，中等硬度，深绿色;*假小叶分割包绕不完全;*肝内淤胆明显。病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌一、病毒性肝炎(viralhepatitis)：（一）概述：由肝炎病毒引起的传染病;发病率高，流行地区广泛;属变质性炎：肝细胞变性、坏死为主;乙型、丙型肝炎与肝硬化、肝癌密切。（二）传染途径：肝炎病毒经口、血及体液传播。（五）病因及发病机理：1、病因：肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊型。2、发病机理：肝炎病毒引起肝损伤的机制与感染的病毒、宿主的免疫机能状态均有关。乙型肝炎是免疫反应损伤的结果。甲型肝炎可能通过细胞免疫导致肝细胞损伤。各型肝炎病毒特点及传染途径名称类型传染途径预后HAVRNA肠道急性自限性疾病,愈后