眼底病激光治疗.pptVIP

3、激光能量参数：光斑直径（μm）→照射面积（A，cm2）输出功率（P，mW）曝光时间（T，s）其他：能量密度（D，J）D=P*T/A当前您浏览的位置是第八页，共三十九页。1）光斑直径：通过改变光斑直径调整照射面积（治疗部位、目的、病灶形态及大小）＊太小→能量密度过集中→破坏Bruch膜→出血、CNV＊太大→光斑中央萎缩→无粘连接近中心凹：50μm黄斑区：100~200μm后极部：200~300μm周边部：200~500μm目的：消除无灌注区PDR（较大）增强粘连瘢痕网脱、裂孔（较小）当前您浏览的位置是第九页，共三十九页。2）曝光时间：光斑反应局限性、深度＊短，作用局限，边缘锐利→黄斑＊长，网膜水肿重，边缘模糊，深处扩展→脉络膜、视网膜外层黄斑：0.05~0.1S后极、周边：0.2~0.4SPPT：83S，脉络膜肿瘤124~166STTT：1~3min当前您浏览的位置是第十页，共三十九页。3)激光功率：（性质、部位）波长→光斑大小、T→PP：调到较低，根据光斑反应逐渐上调当前您浏览的位置是第十一页，共三十九页。二、眼底病激光热效应光斑反应分级1.有效光斑：保证对病变发挥最佳治疗作用，同时对正常视网膜组织损伤最小的光斑。＊不同部位、性质的病变，有效光斑不同。＊不同和反应强度的光斑在视网膜上产生的可见肉眼颜色不同。当前您浏览的位置是第十二页，共三十九页。2.Tos分级法（光斑强度、组织病理学改变）Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外观浅灰，依稀可见灰白，外有1个雾状淡灰环浓白，有2个淡灰环强白，外为灰白环组织病理RPERPE、外颗粒层内、外核层、RPE视网膜全层，视细胞、RPE，急性期24hRPE、脉络膜毛细血管：水肿视细胞核坏死、RPE层损伤内核层坏死，外核层、RPE坏死网膜血管阻塞，脉大中血管坏死、毛细血管阻塞恢复期1-3月RPE移行至光斑区，视细胞内外节恢复正常内核层、脉络膜毛细血管阻塞→瘢痕视网膜全层萎缩，RPE无增生，不形成瘢痕作用破坏失代偿RPE，刺激RPE活性，促进RPE增生，1.不形成脉络膜视网膜瘢痕2.不损伤视网膜内层1.抑制视网膜内层渗漏，耗氧↓2.瘢痕粘连视网膜全层损伤，脉大中血管破坏、毛细血管阻塞应用RPE渗漏:CSC、CME不适用：1.裂孔、格子样变性2.血管渗漏视网膜血管性、裂孔、格子样变性脉络膜视网膜肿瘤（恶性肿瘤）当前您浏览的位置是第十三页，共三十九页。当前您浏览的位置是第十四页，共三十九页。三.眼底光凝治疗的基本条件屈光间质基本清晰光凝主要作用在RPE时视网膜下的积液或其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应很少或没有应有FFA的定性和定位病灶距中心凹中心500μm（无血管区边缘外250μm）之外治疗的目的要明确当前您浏览的位置是第十五页，共三十九页。四、激光光凝的不良反应及预防刺激纤维增生出血中心凹受损预防正确选用波长，避免过度光凝避免直接光凝纤维增殖膜中心凹准确定位，不要误击（DR，CRVO有时中心凹位置不清）当前您浏览的位置是第十六页，共三十九页。五、激光光凝在眼底病治疗中的应用当前您浏览的位置是第十七页，共三十九页。糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题各期激光治疗的目的及适应证不同各具体患者治疗方案的不同－－个体化当前您浏览的位置是第十八页，共三十九页。（一）NPDR1、激光治疗的适应证＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏）＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞状渗出）＊黄斑囊样水肿（CME）＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频532、氪黄）当前您浏览的位置是第十九页，共三十九页。2、光凝治疗的技术要求＊局部光凝（黄斑微血管瘤）黄绿50μm，0.05~0.1S微血管瘤变白、变暗＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）黄绿50~100μm0.1S淡灰色或Ⅰ-Ⅱ级光斑当前您浏览的位置是第二十页，共三十九页。局部光凝格栅样光凝当前您浏览的位置是第二十一页，共三十九页