重症患者的营养代谢支持(共112张PPT).pptVIP

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此外还有增强抗氧化维生素（A、C、E）及微量元素（Zn、Se）的补充。

每日常规补充的电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、磷，可以通过血清电解质测定为电解质的补充量提供依据。

营养支持在某些疾病中的应用

感染程度分级能量代谢率（%）

⑷电解质及微量元素改变：由于低盐饮食，利尿剂的使用导致低钠、低钾。

增强机体免疫功能（通过刺激T细胞增殖及提高人外周淋巴细胞对伴刀豆蛋白与植物血凝素的增殖反应，增加CD4/CD8比值、NK细胞数目与活性，IL-2分泌来实现）；

肠外营养支持在重症患者的应用

肠外营养支持在重症患者的应用

㈣合并心功能不全重症患者营养支持特点

急性肾衰竭存在严重氮质血症。

由于液体入量所限，PN时刻选用浓度较高的营养制剂由中心静脉途径输入（如葡萄糖占30%～50%，脂肪乳20%～30%）。

的合成速度，可改善骨骼肌蛋白代谢，促进肠绒毛增长，维护肠屏障功能，减少细菌易位，增强免疫力。

⑶能量与营养素的供给：创伤患者能量一般可按30～35kcal/kg·d给予，NPC中糖脂比例6:4～5:5，蛋白质的补充为1.

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某些营养底物已不再单纯为提供或补充营养，而是作为疾病治疗的“药物”来调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。

SAP的营养、代谢特点：以分解代谢为主，能量消耗明显增加，严重负氮平衡与低蛋白血症，严重高血糖及高脂血症。

g，以保证上述依赖葡萄糖氧化供能的细胞所需。

5g/kg·d，热氮比为100～150kcal：1gN。

营养支持在某些疾病中的应用

肠外营养支持在重症患者的应用

药理营养素在重症的作用

感染性休克102±24

营养支持在某些疾病中的应用;药理营养素在重症的作用;营养处方的非蛋白热量中的葡萄糖量不超过200～250g/d，同时营养液以外

、花生四烯酸），参与细胞膜磷脂的构成及作为携带脂溶性维生素的载体，单位体积可供给较高的热量，为9kcal/g。

差的患者可给予适当肠外营养支持，待心衰纠正及肠功能恢复后可过渡到EN或口服饮食。

感染性休克102±24

肠内营养液早期选择氨基酸或短肽为氮源，低甘油三酯的预消化制剂较为适宜。

⒐肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀等，经过处理无缓解。

营养支持在某些疾病中的应用

重症患者营养支持的基本原则

营养支持在某些疾病中的应用

肠道喂养产生了消化与吸收所需的综合性反应，导致促胃液素释放肽、缩胆囊素、神经紧张素和其他作用于血管的激素和神经肽的释放。

射血分数低于25%的患者，给予高浓度肠内外营养。

剂量：Gln单剂≥0.

这种代谢改变继而可导致机体组织的严重消耗，器官功能降

一般讲，肠外营养时的能量供给往往高于肠内营养，并能较早达到目标喂养。

营养支持在某些疾病中的应用

的膳食纤维（SDF）主要在结肠被肠内细菌酵解，代谢产物中的短链脂肪酸（SCFA）可刺激结肠上皮增殖、防止肠粘膜萎缩，增加结肠血流及组织灌注，从而改善肠道粘膜屏障功能，减少细菌易位。

⑴葡萄