脑卒中筛查与防治课件.pptVIP

*建议：（1）劝吸烟者戒烟（动员吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法）。（2）动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。（3）促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。第31页，幻灯片共84页*六、饮酒酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。男性每天喝白酒不超过50ml（1两，酒精含量30g），啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性饮酒量需减半）可能会减少心脑血管病的发生。而每天饮酒大于5个“drink”者发生脑梗死的危险性明显增加。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。第32页，幻灯片共84页*建议：（1）对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。（2）饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，女性不应超过15～20g。第33页，幻灯片共84页*七、颈动脉狭窄颈动脉狭窄与卒中发病率相关：国外一些研究发现，65岁以人群中有7%～10%的男性和5%～7%的女性颈动脉狭窄大于50%。在狭窄程度为60%～99%的人群中卒中年发病率为3.2%（经5年以上观察）。手术可以减轻同侧脑卒中的发病率，但手术的绝对数量很小，同时采用内科治疗的对照组发生卒中的危险本身就很低，所以目前多采用内科治疗无症状性颈动脉狭窄。第34页，幻灯片共84页*建议：（1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。（2）对于重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。第35页，幻灯片共84页*八、肥胖肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据。这与肥胖导致高血压、高血脂、高血糖是分不开的。研究显示，超过标准体重20％以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。研究表明，肥胖者缺血性卒中发病的相对危险度为2.2。近年有几项大型研究显示，腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。有人研究了女性超重和脑卒中之间的关系，发现随着BMI的增加其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI在27～28.9时相对危险度为1.75，29～31.9时为1.90,到32以上时为2.37。因此认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是卒中的一个独立危险因素。第36页，幻灯片共84页*中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围

界限值与相关疾病*危险的关系分类体重指数（kg/m2）腰围（cm）男：＜85男：85～95男：≥95女：＜80女：80～90女：≥90体重过低**＜18.5┅┅┅体重正常18.5～23.9┅增加高超重24.0～27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问题第37页，幻灯片共84页*建议：（1）劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。（2）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的BMI（kg/m2）应控制在25或腰/臀围比1，体重波动范围在10％以内。第38页，幻灯片共84页*九、其他危险因素（一）高同型半胱氨酸血症根据美国第三次全国营养调查和Framingham病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。一般认为（国外标准）空腹血浆半胱氨酸水平在5～15μmol/L之间属于正常范围，≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，并且可以减少卒中发生。所以建议一般人群应以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸和维生素B族予以治疗。第39页，幻灯片共84页*其特征性因素包括腹型肥胖、血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗（伴或不伴糖耐量异常）等。胰岛素抵抗是其主要的病理基础，故又被称为胰岛素抵抗综合征。对代谢综合征的治疗目标在于：（1）控制其病因（如肥胖、体力活动过少）；（2）治疗与之同时存在的非脂质和脂质危险因素。（二）代谢综合征代谢综合征的临床确定（ATPⅢ）危险因素规定范围腹型肥胖（腰围）男性＞102cm女性＞88cm甘油三酯（TG）≥150mg/dl