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慢性阻塞性肺疾病(COPD)

疑难病例讨论

时间：202X年5月13日

地点：XX镇卫生院住院部

参加人员：

主讲人：XX

讨论目的：提高护理质量

患者姓名：XX性别：男年龄：75岁

住院号：责任护士进行病情介绍：

病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月入院。

1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，后以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，无胸闷。无双下肢水肿，无心悸，无胸痛及心前区压榨感，症状无明显缓解，今来我院，门诊以慢性阻塞性肺疾病收入我院住院治疗。

既往史：平素体键。

3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:23次/分，BP:132/80mmHg。精神萎靡，步入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。

4、辅助检查：随机血糖：11.2mmol/L.，PCO259.7mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；

初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、①、慢性肺源性心脏病；

诊疗计划：予以二级护理、低盐低脂饮食、抗炎、止咳、祛痰、平喘、监测血糖、对症支持治疗。

责任护士提出护理诊断：

1.气体交换受损：与慢支，肺气肿伴感染有关

2.营养失调：低于机体需要量。

3.焦虑:与疾病反复发作有关

4.睡眠形态紊乱：与恐惧、担心疾病愈后，无法保持舒适的睡眠姿式有关

5.舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关

6.生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关

7.潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险

责任护士提出护理措施：

1.病房护理：清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复，应积极为患者提供舒适的修养环境，病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。每天进行两次室内通气，每次15~20分钟，避免对流，特别是冬天，避免冷空气直接吹入室内，免病人受凉。室内禁止吸烟，避免刺激性空气进入室内，定期进行空气消毒，如用食醋加热熏蒸等。

2.选择合适体位：协助病人抬高床头或取半卧位，使患者感觉舒适的体位，对改善病人情绪有积极作用。

饮食护理：一般病人予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物如优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃盐。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽烟饮酒。

保持呼吸道畅通：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。

心理护理：老年患者长期患病，劳动能力下降，容易产生忧虑和悲观等不良情绪，医护人员应耐心向患者和家属解释病情，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心；经常和病人聊天谈心，减轻其思想包袱，针对其内心矛盾做好疏导安抚工作；做好患者家属的思想工作，让患者感受到家庭的温暖和社会的帮助，消除自卑合并不安心理。

护士长总结：

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。COPD是老年人群的多发病，常见病，具有病程长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精神上的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓解期在家休养。因此加强COPD患者的护理，不仅有助于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而且有助于减轻患者家庭及社会的经济负担。

近年来，慢阻肺患者的发病率呈上升趋势，发病年龄呈老龄化。针对老年人的身心特点以及