3.4.4卷内目录 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 138页.docxVIP

卷内目录

条款

档次

内容

页数

备注

3.4.4

C

临床护理技术操作常见并发症的预防及处理规范

紧急意外情况的应急预案和处理流程

紧急意外情况的应急演练

B

临床护士护理技术操作考核成绩

护理不良事件讨论报告及讨论记录

“优质服务”质量检查

XX县XX卫生服务中心

临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

一、静脉输液法操作并发症的预防与处理规范

（一）发热反应

1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热者，轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐；重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

2、预防及处理：（1）液体使用前要认真检查瓶签是否清晰及其有效期，瓶盖是否松动及缺损，瓶身有无裂纹，药液是否变色、沉淀及其澄清度，塑料袋有无漏气现象。（2）安瓿的割锯与消毒:锯痕-消毒-折断。（3）改进加药的习惯性进针方法，将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，勿使用大针头及多次穿刺瓶塞。（4）严格执行一人一具。（5）严格遵守无菌技术操作原则，过硬的穿刺技术。（6）固定良好，避免输液速度过快。（7）合理用药，注意药物配伍禁忌。（8）发热反应者，减慢输液速度，注意保温。（9）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。（10）严重发热反应者应停止输液，对症处理，保留输液器具和溶液进行检查。（11）需继续输液应重新更换液体及输液器、针头和注射部位。

导管阻塞

1、临床表现：推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内；静脉点滴不畅；有时可见导管内凝固的血液。

2、预防及处理：（1）穿刺前要连接好输液装置；（2）穿刺时要及时回抽；（3）穿刺后要加强巡视；（4）及时发现问题并及时处理。

（三）静脉炎

1、临床表现：沿静脉走向出现条索状，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状；静脉回流不畅，甚至阻塞。

静脉炎症分级：0级只是局部不适感；1级静脉周围有硬结；2级穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛；3级局部发红并扩延5cm；4级局部明显不适，皮肤发红扩展5cm以上，输液速度明显减慢；5级除具有4级症状外，拔针时，针头可见脓血。

2、预防及处理：（1）严格执行无菌技术操作，静脉穿刺一次成功，固定牢固，长期静脉输液应有计划地更换输液部位，保护静脉。（2）严谨在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，刺激性较强的药物用粗血管。（3）严格控制药物的浓度和输液速度。（4）严防输液微粒进入血管。（5）严格掌握药物禁忌；（6）使用外周静脉留置针，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min；（7）加强营养，增强机体的修复能力；（8）留置针更换敷贴，须严格执行操作规程。（9）将患肢抬高，制动。（10）局部敷热。（11）用50%硫酸镁行湿热敷；（12）用中药，如意金黄散外敷；（13）用仙人掌外敷。（14）如全身感染，应用抗生素。

（四）神经损伤

1、临床表现：部位肿胀、淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，可出现相关能受限。

2、预防及处理：（1）使用刺激性药液时应先应用等渗盐水行静脉穿刺，确定成功后才连接输液器，严密观察药液无外漏。（2）红肿、硬结后严禁热敷，可用冰敷，每日2次。（3）经损伤后不宜过多活动，可理疗、红外线短波照射，每日2次。

（五）急性肺水肿

1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫样痰或咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿罗音。

2、预防及处理：（1）注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液体不宜过多，（2）经常巡视，避免体位或肢体改变而加快滴速。（3）立即减慢或停止输液。（4）病情允许情况下取端坐位，两腿下垂。（5）高浓度给氧，湿化瓶内可加入20%—30%的乙醇溶液进行湿化氧气。（6）必要时进行四肢轮扎（止血带或血压计袖带），可减少静脉回心血量。

（六）空气栓塞

1、临床表现：患者突发性胸闷、胸骨后疼痛、晕眩、血压下降，随即呼吸困难，严重发绀，有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小；如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍

2、预防及处理：（1）注意检查输液器是否紧密、有无松脱、是否排尽空气。（2）及时更换或添加药液，及时拔针。（3）需加压输液时，应专人守护。（4）发生空气栓塞立即置患者于左侧卧位和头低足高位。（5）高流量氧气吸入。（6）严密观察患者病情变化，及时对症处理。

（七）血栓栓塞

1、临床表现：不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变，引起血管栓塞，组织缺血、缺氧、坏死。

2、预防及处理：（1）应用输液中断滤器。避免长期大量输液。（2