新生儿黄疸资料.pptVIP

新生儿黄疸的概念新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色的现象称为黄疸。可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2～3天即出现黄疸，4～7天最重，10～14天消退，未成熟儿可延迟至3～4周，血清胆红素足月儿不超过12.9mg/dl,早产儿15mg/dl。但患儿一般情况良好，食欲正常。（二）病理性黄疸（血胆红素高症）高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症与高结合胆红素血症，新生儿黄疸以前者多见。具备下列任何一项即可视为病理性黄疸。新生儿黄疸的分类黄疸出现过早（24小时内）。黄疸程度重，血清胆红素迅速增高，血清胆红素12.9mg/dl。黄疸进展快，每日上升85μmol/L（5mg/dl）。黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿2周，早产儿4周。血清结合胆红素26μmol/L（1.5mg/dl）。病理性黄疸引起病理性黄疸的原因（一）感染性疾病1、病毒感染：大多数病毒可通过胎盘传染给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见。一般黄疸于生后2～3周出现，并逐渐加重，伴拒乳、体重不增、大便色浅、尿色深黄，肝（脾）增大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常。（一）感染性疾病2、新生儿败血症、尿路感染由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。黄疸于一周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高；晚期则以结合胆红素增高为主。引起病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的原因（二）非感染性疾病1、新生儿溶血ABO系统和Rh系统血型不合最为常见。ABO血型不合母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。母亲为AB型或婴儿为O型均不发生。Rh血型不合主要发生在Rh阴性孕妇，Rh阳性胎儿，一般不会发生在母亲未输过血的第一胎，症状随胎次增高。引起病理性黄疸的原因（二）非感染性疾病2.胆道闭锁黄疸生后1～3周后出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬、光滑，粪便呈灰白色（陶土色）。如不及时治疗3～4月后可发展为胆汁性肝硬化。粪便延迟排出。引起病理性黄疸的原因（二）非感染性疾病3.母乳性黄疸发生率0.5%～2%。由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性较牛奶明显增高，使胆道中未结合胆红素的产生及吸收增加所致。一般母乳喂养后4～5天出现黄疸，持续升高，2～3周达高峰1～4月逐渐消退。患儿一般状态良好，停喂母乳2～4天黄疸明显下降，若不下降应该排除此病因。若再继续喂母乳黄疸不再下降或又上升，最终消除消退。三、治疗原则1.找出原因，采取相应的治疗。2.降低血清胆红素尽早母乳喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。必要时应用蓝光疗法。3.保护肝脏预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。4.降低游离胆红素适当的输入人体血浆和白蛋白，防止胆红素脑病发生。5.纠正缺氧和水，电解质紊乱，维持酸碱平衡。四、护理问题1.潜在并发症胆红素脑病2.知识缺乏家长缺乏有关黄疸的病因及护理的知识五、护理措施1.密切观察病情（1）观察皮肤颜色，结合经皮胆红素测定结果，判断其转归。（2）观察患儿哭声，吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。拒乳是最早出现的变化。（3）观察排泄情况：大小便次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。（4）观察生命体征：体温、脉搏、呼吸，有无出血倾向。五、护理措施2.保暖体温维持在36～37℃，低体温影响胆红素与白蛋白的结合。3.尽早喂养刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环减轻肝脏负担。应耐心、细致喂养患儿，少量多次，保证患儿营养及热量摄入的需要。五、护理措施4.处理感染灶观察皮肤有无破损及感染灶，脐部如有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部后，涂以碘酊，保持脐部清洁、干燥。5.光照疗法转新生儿科治疗。6.遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病的发生。