急性脊髓炎的诊断和治疗原则.pptxVIP

急性脊髓炎的诊断和治疗原则急性脊髓炎1、多青壮年发病,病前两周内有上呼吸道感染急迫腹泻症状,或疫苗接种史,有外伤、过度疲劳等发病诱因。急性起病,迅速出现肢体麻木、无力,病变相应部位背痛和束带感,体检发现:①早期因“脊髓休克期”表现为弛缓性瘫痪,休克期后病变部位以下支配的肢体呈现上运动神经元瘫痪;②病损平面以下深浅感觉消失,部分可有病损平面感觉过敏带;③自主神经障碍:尿潴留、充盈性尿失禁、大便失禁。休克期后呈现反射性膀胱、大便秘结,阴茎异常勃起等。辅助检查发现:①急性期外周血白细胞计数正常或稍高。②脑脊液压力正常,部分病人白细胞和蛋白轻度增高,糖、氯化物含量正常。③脊髓MRI示病变部位脊髓增粗,长T1长T2异常信。根据急性起病,病前的感染史,横贯性脊髓损害症状及脑脊液所见,不难诊断,但需与下列疾病鉴别疾病鉴别1.周期性麻痹：多有反复发作病史,但无传导束型感觉障碍及二便障碍,发病时离子检查可见血钾低于正常(3.5mmol/L),补钾后症状迅速缓解,恢复正常。2.脊髓压迫症：常见的有脊髓硬膜外血肿、脓肿、脊柱转移瘤和脊柱结核。脊髓肿瘤一般发病慢,逐渐发展成横贯性脊髓损害症状,常有神经根性疼痛史,多呈进行性痉挛性瘫痪,感觉障碍呈传导束型,常从远端开始不对称减退,脑脊液细胞多正常,但蛋白增高,与椎管梗阻有关,属于髓外压迫。硬膜外脓肿起病急,脓肿所在部位压痛明显,但常有局部化脓性感染灶、全身中毒症状较明显,瘫痪平面常迅速上升,脊髓造影可见椎管有梗阻,属髓外硬膜外压迫。3.吉兰-巴雷综合征：与急性脊髓炎休克期相似,表现为急性起病的四肢弛缓性瘫痪,不同之处在于该综合征感觉障碍应为末梢型而非传导束型,运动障碍远端重,脑脊液可见蛋白细胞分离现象4.急性脊髓血管病脊髓前动脉血栓形成呈急性发病,剧烈根性疼痛,损害平面以下肢体瘫痪和痛温觉消失,但深感觉正常。脊髓血管畸形可无任何症状,也可表现为缓慢进展的脊髓症状,有的也可表现为反复发作的肢体瘫痪及根性疼痛,且症状常有波动,有的在相应节段的皮肤上可见到血管瘤或在血管畸形部位所在脊柱处听到血管杂音,须通过脊髓造影和选择性脊髓血管造影才能确诊5·视神经脊髓炎：急性或亚急性起病,兼有脊髓炎和视神经炎症状,常有复发缓解,如两者同时或先后相隔不久出现,易于诊断。与急性脊髓炎相比,首次发病后脊髓功能恢复较差,胸脊液白细胞数、蛋白量有轻度增高。常规行视觉诱发电位及MRI检查可帮助早期明确诊断6.急性脊髓灰质炎：儿童多见,多有发热、腹泻等前驱症状后,出现不完全、不对称性的软瘫,无传导束型感觉障碍及尿便障碍。7.脊髓出血：多急性起病,起病时多诉背部突发剧痛,持续数分钟或数小时后出现瘫痪,可有感觉障碍,二便无法控制,腰穿脑脊液呈血性。治疗措施针对病因制定治疗方案,有明确病原感染者需针对病原用药;大多急性脊髓炎以炎性脱髓鞘损害为主要病理改变,因此治疗重点在于早期调节免疫,努力减轻脊髓损害,防止并发症,促进功能恢复1.皮质类固醇疗法本病急性期治疗应以激素为主,早期静脉给予甲泼尼龙1g/d,3~5d后减量,也可选用地塞米松10~20mg或者氢化可的松100~300mg静脉滴注,10~14d为1个疗程,每天次;以后可改为泼尼松30~60mg/d或者地塞米松4.5mg/d口服,病情缓解后逐渐减量,5~6周停用。应注意给予补充足够的钾盐和钙剂,加强支持,保证足够的入液量和营养,必要时给予抗生素预防感染,对于高血压、糖尿病、消化系统溃疡患者应谨慎使用。2.脱水有研究显示脊髓炎早期脊髓水肿肿胀,适量应用脱水药,如20%甘露醇250ml静脉滴注,bid;或10%葡萄糖甘油500ml静脉滴注,qd,可有效减轻脊髓水肿,清除自由基,减轻脊髓损伤。3.免疫球蛋白可调节免疫反应,通过中和血液的抗髓鞘抗体及T细胞受体,促进髓鞘再生及少突胶质细胞增生。一般0.4g/(kg·d),缓慢静脉滴注,连续5d为1个疗程。对急性期的危重症患者尤为适合,副作用少,偶有高黏血症或过敏反应。4.改善血液循环,促进神经营养代谢可给予丹参、烟酸、尼莫地平或低分子右旋糖酐或706代血浆等改善微循环、降低红细胞聚集、降低血液黏稠度;同时可给予神经营养药物如B族维生素、维生素C、胞磷胆碱、三磷腺苷、辅酶A、辅酶Q。等药物口服,肌内注射或静脉滴注,有助于神经功能恢复5.抗感染治疗预防和治疗肺部及泌尿系统感染。患者大多有尿便障碍,导尿常会继发泌尿系统感染。危重患者,尤其是上升型脊髓炎患者多有呼吸肌麻痹,肺部感染多见,同时由于激素治疗,进步影响了患者的抵抗力,容易感染。因此,根据感染部位和细菌培养结果,尽早选择足量敏感抗生素,以便尽快控制感染。部分学者主张常规应用抗病毒药如板蓝根、阿昔洛韦、利巴韦林等6.血液疗法对于激素治疗收效甚微且病情急进性