腹腔镜学总论课件.pptxVIP

LaparoscopicSurgery;目录;一、总论;1.2腹腔镜系统结构及器械;腹腔镜：

直径10mm，镜面视角0度和30度。

微型直径2mm超声刀;CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。

由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。电刀主机;手术设备与器械：

高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。

分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器等单极电勾;穿刺器;新双极电凝钳超声刀头;拆装;子宫手术器械）;;腹腔镜学总论;打结直角钳;分离钳阑尾钳;电凝棒或蘑菇头吸引器;;;达芬奇手术系统;1.3腹腔镜技术规范1.3.1电脑模拟等训练系统;计算机模拟培训;1.3.2完整的腹腔镜培训;腹腔镜基础知识培训;腹腔镜基本技术培训;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;初级培训教程;高级培训教程;高级培训教程;手术过程培训;普外医师的培训教程;泌尿外科医师的培训教程;泌尿外科医师的培训教程;妇科医师的培训教程;培训结果的评价及向人体手术的转化;护士培训;护士培训;1.3.3手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;1.4围术期处理;一般病人的术前准备;1.4.2一般病人的术后处理;一般病人的术后处理;1.4.3伴随疾病的手术前后处理;;伴随疾病的手术前后处理;1.4.3.2心脏疾病

手术病人的心血管和呼吸系统都面临着来自麻醉、手术及其并发症的影响，有许多因素可损害心肌对氧的利用，概括起来有两类：

①增加心肌氧耗的因素，如心动过速、快速性心律不齐、高血压、发热和容量负荷过大等；

②减少氧释放的因素，如低血压、低氧血症、贫血及低血容量等。;外科病例并存冠心病者，临床多无明显症状．既大多为隐匿性冠心病，其诊断主要依靠心电???检查，部分病例或许要做心电图运动试验方能得出诊断。冠心病的常见病因有脂肪代谢紊乱、高血压和糖尿病，故术前需常规查血脂、血糖并监测血压。

正确地选择手术时机

慎重地选择腹腔镜手术

纠正异常情况;术中及术后处理

保证血氧供应

保证正常心脏输出的同时避免心脏负荷过大

预防感染

清醒后半卧位

注意水电解质平衡和出入量

维持血压平稳;1.4.3.3肝脏疾病

下述情况禁止腹腔镜手术：

肝炎活动期

食管或脐部静脉曲张明显，甚至发生破裂出血

肝功能处于ChildB级以下。

对乙型肝炎病毒携带者，如无肝炎活动则不是手术禁忌。;术前准备

全面检查

选择正确的手术指征及手术时机

纠正紊乱，改善肝功能

术后处理

保肝治疗及给予维生素K1

保持呼吸道通畅，防治肺部感染、及时补充血容量，纠正水电解质紊乱，预防肝性脑病和肝肾综合征的发生。;1.4.3.4肾脏疾病

病人既往有肾脏损害或慢性肾功能不全(尤其在老年病人)是外科经常遇到的问题之一。它会增加手术并发症和死亡率。

术前准备

注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药

术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况

纠正紊乱、改善危险因素

;术前准备

注意病史中有无损害肾功能的疾病与用药

术前检查各项肾功能，以了解肾功能损害情况

纠正紊乱、改善危险因素

术后处理

继续维持术前治疗

避免应用肾损害的药物及血管收缩剂;1.4.3.5肺功能障碍疾病

腹部外科病人并存的常见慢性呼吸道疾病有慢支、支气管扩张，哮喘、肺气肿和肺心病，它们常造成不同程度的呼吸功能不全，是引起术后肺不张、肺部